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为探讨 COVID-19 疫情对股骨近端骨折患者死亡率的影响，研究人员对 2186 例手术患者展开回顾性研究。发现疫情期间无论是否感染 COVID-19，患者死亡率均显著上升，提示早期活动和骨科老年病联合管理（orthogeriatric co-management）的重要性。
在全球老龄化进程加速的背景下，股骨近端骨折作为老年人群常见的严重创伤，一直面临着高死亡率与并发症率的挑战。尤其是在 COVID-19 疫情席卷全球期间，医疗系统的资源挤兑与防控措施的实施，使得这类脆弱患者的预后更加复杂。既往研究已表明，股骨近端骨折患者术后第一年死亡率可高达 30%，而疫情是否会进一步加剧这一风险，尤其是对未感染 COVID-19 的患者影响如何，成为亟待解答的临床问题。为了明确疫情对这类特殊患者群体的真实影响，德国奥格斯堡大学医院（Universit?tsklinikum Augsburg）与英戈尔施塔特医院（Klinikum Ingolstadt GmbH）的研究团队展开了一项深入研究，相关成果发表在《Die Unfallchirurgie》杂志。
研究人员采用回顾性单中心队列研究（证据等级 III），对 2016 年 1 月至 2021 年 10 月期间在该区域创伤中心接受手术治疗的 2186 例股骨近端骨折患者进行分析。研究将疫情前（2016 年 1 月 - 2020 年 2 月）与疫情期间（2020 年 3 月 - 2021 年 10 月）的患者数据进行对比，重点关注死亡率、并发症率、手术时间、重症监护时长等关键指标。其中，疫情期间的患者进一步分为 COVID-19 阳性组（26 例）和阴性组（570 例），并排除了保守治疗、多发伤（ISS>9）等特殊病例。研究通过病历提取患者的人口学特征、合并症（如 Charlson 合并症指数 CCI、美国麻醉医师协会 ASA 分级）、骨折类型、治疗方式及预后数据，运用 IBM SPSS Statistics 27 进行统计学分析，包括 Student’s t 检验、卡方检验及 Kaplan-Meier 生存分析。
研究结果
人口学与基线特征
疫情前对照组 1590 例患者，平均年龄 79.9 岁，69.1% 为女性；疫情期间组 596 例，平均年龄 79.7 岁，67.4% 为女性。两组在年龄、BMI、性别分布上无显著差异。COVID-19 阳性患者平均年龄 81.4 岁，CCI 评分（6.26 vs. 5.25，p<0.037）显著高于阴性患者，提示其合并症负担更重。
手术时间与住院时长
疫情期间患者平均手术时间为 23.2 小时，略短于疫情前的 26.4 小时（p<0.001），但 COVID-19 阳性与阴性患者之间无显著差异。然而，阳性患者住院时长（16.7 天）和重症监护时长（2.2 天）均显著高于阴性患者（14.04 天；0.31 天，p<0.001），反映出感染患者术后需要更 intensive 的支持治疗。
并发症与死亡率
疫情前总体并发症率为 21.8%，疫情期间升至 25.7%（p<0.001）。COVID-19 阳性患者并发症率高达 62.5%，以肺炎为主（45.8%），而阴性患者主要为尿路感染（10.1%）和肺炎（6%）。死亡率方面，疫情前院内死亡率为 3.1%，疫情期间总体升至 14.1%，其中阳性组 15.4%，阴性组 14%，两组间无显著差异，但均显著高于疫情前水平（p<0.001）。生存分析显示，疫情期间两组患者 30 天生存率均显著低于疫情前。
骨科老年病管理的影响
疫情期间，由于感染防控需求，骨科老年病联合管理（如集体治疗、多学科会诊）被迫缩减甚至中断。患者术后早期活动（early mobilization）和康复治疗受到限制，这可能加剧了患者的功能衰退与并发症风险。研究发现，疫情期间接受充分康复治疗的患者比例较疫情前下降 40%，提示康复支持的缺失可能是死亡率上升的潜在因素之一。
研究结论与讨论
本研究首次系统揭示了 COVID-19 疫情对股骨近端骨折患者，尤其是未感染 COVID-19 患者的显著影响。尽管 COVID-19 阳性患者合并症更多、并发症更严重，但阴性患者在疫情期间同样面临死亡率的显著上升，这表明疫情导致的医疗资源紧张、康复治疗中断等系统性因素，对老年创伤患者的预后产生了广泛影响。研究强调，早期手术（<48 小时）仍是改善预后的关键，但术后及时的骨科老年病联合管理（包括早期活动、营养支持、多学科协作）对于降低死亡率至关重要。此外，社交距离措施在保障感染防控的同时，需平衡术后康复需求，避免因过度限制导致患者功能恢复延迟。
该研究为未来疫情或公共卫生危机中优化老年创伤患者的管理提供了重要依据。研究团队指出，建立弹性医疗体系，确保疫情期间骨科老年病联合管理的持续实施，以及优先保障脆弱人群的术后康复资源，是降低类似危机中超额死亡率的关键策略。同时，研究结果也呼吁加强对老年骨折患者的长期随访，进一步探索疫情对其远期预后的影响。
（全文约 2000 字）
