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为探讨老年髋部骨折患者手术时机与院内死亡率的关系，分析急慢性合并症的影响，研究人员开展单中心回顾性研究。发现 24 小时内手术组死亡率 2.8% 低于延迟组（5.2%），急性感染（OR=5.99）等是高危因素，神经网络分析揭示不同手术时机的关键影响因素。
随着全球人口老龄化加剧，老年髋部骨折已成为严重公共卫生问题。这类患者常合并多种基础疾病，围术期管理复杂，且术后一年内死亡率高达 20%-35%。目前，手术时机的选择仍存争议：一方面，早期手术（如 48 小时内）被指南推荐以减少并发症；另一方面，部分患者因急性合并症需术前优化，可能导致延迟手术。如何平衡手术紧迫性与患者全身状况稳定性，精准识别死亡高危因素，成为临床亟待解决的问题。
为回答上述问题，意大利罗马 Agostino Gemelli 大学 Policlinico IRCCS 的研究人员开展了一项单中心回顾性观察研究。研究纳入 2018 年 1 月至 2023 年 6 月期间 65 岁以上近端股骨骨折患者 2320 例，分析手术时机（24 小时内 vs. 超过 24 小时）与院内死亡率的关系，并借助神经网络模型评估各因素的预测权重。研究结果发表在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》，为老年髋部骨折的个体化治疗提供了新依据。
研究方法
研究采用 logistic 回归分析筛选死亡独立危险因素，并通过神经网络分析（多层感知器模型，分为 70% 训练集与 30% 测试集）量化各因素对死亡率的相对影响。主要评估指标包括查尔森合并症指数（CCI）、诺丁汉髋部骨折评分（NHFS）、急性事件（如房颤、电解质紊乱）及感染状态等。
研究结果
手术时机与死亡率的关联
- 24 小时内手术组（1391 例）院内死亡率为 2.8%，延迟手术组（929 例）为 5.2%（p=0.046，OR=1.58），提示早期手术显著降低死亡风险。
- 年龄（每增加 1 岁，OR=1.06，p=0.001）和 NHFS（OR=1.32，p=0.04）是独立预测因素。
急性与慢性合并症的影响
- 急性感染（包括脓毒症）与死亡率强相关（OR=5.99，p<0.001），且不受手术时机影响。
- 急性事件（房颤、电解质紊乱）仅在 24 小时内手术组中显著增加死亡风险（p=0.001），而延迟手术组中无统计学差异（p=0.51）。
神经网络分析的权重差异
- 24 小时内手术组中，房颤 / 房扑（90%）、电解质紊乱（55%）、急性感染（55.4%）和脓毒症（100%）是主要死亡预测因素。
- 延迟手术组中，肾功能衰竭（60%）和肺炎（100%）的权重最高。
结论与讨论
本研究证实，对于无急性合并症的老年髋部骨折患者，24 小时内手术可显著降低院内死亡率，与既往指南推荐一致。然而，对于存在急性房颤、电解质紊乱等可逆性急性事件的患者，术前 24 小时左右的优化（如抗凝管理、血流动力学稳定）可能改善预后。值得注意的是，急性感染或脓毒症患者无论手术早晚，死亡率均显著升高，提示对此类患者需果断手术，而非等待临床完全稳定，避免病情进一步恶化。
研究还发现，传统评估工具如 CCI 与死亡率无显著关联，可能因其侧重慢性合并症，而急性事件对短期预后影响更显著。神经网络模型则通过数据驱动的方式，精准识别不同手术时机下的关键风险因素，为临床决策提供了分层管理思路：早期手术适用于多数患者，而合并急性可逆性事件者可短暂延迟以优化状态，合并感染时需优先手术干预。
尽管存在回顾性设计的局限性，本研究仍为老年髋部骨折的围术期风险评估提供了新视角，强调动态评估急性与慢性因素的重要性，有助于推动个体化治疗策略的制定，降低术后死亡率及社会医疗负担。未来需前瞻性研究进一步验证模型，并探索更精准的术前风险分层工具。
