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ASD 常伴发 OCD 等精神共病，因症状重叠易致误诊。本研究通过 17 岁 ASD 女孩病例，探讨其 “幻听” 样强迫症状的诊断挑战。经多学科评估确诊 OCD，SSRI 治疗有效，凸显详细临床评估对鉴别症状、精准治疗的意义。
在神经发育领域的复杂图景中，自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）如同一块多面棱镜，折射出社交沟通障碍、兴趣受限、重复行为及感觉处理异常等多重光谱。当这一病症与其他精神疾病共舞时，诊断的迷雾往往愈发浓重。强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）作为 ASD 常见共病之一，其侵入性强迫思维与 ASD 的重复性行为常如交织的藤蔓，难以分辨。更棘手的是，OCD 患者中约 41% 会出现类似精神病的感知体验（如伪幻觉），而 ASD 患者又因表达能力受限，导致症状描述异于典型表现，极易引发误诊误治。例如，将强迫思维误判为幻觉而误用抗精神病药物，不仅无法缓解核心症状，还可能催生代谢风险等副作用。在此背景下，深入解析 ASD 与 OCD 共病的临床特征，建立精准的鉴别诊断路径，成为精神医学领域亟待突破的关键课题。
为揭开这一临床谜题，来自阿联酋 Al Amal 精神病医院儿童和青少年心理健康服务中心（CAMHS）的研究团队，围绕一例 17 岁南亚 ASD 女孩的复杂病例展开了深入研究。该患者以新发严重攻击行为及 “动漫角色 voices” 为主诉就诊，初期被误诊为精神病性障碍并接受抗精神病治疗，症状却持续恶化。通过细致的临床观察、家属访谈及量表评估，研究团队最终识破 “voices” 的真实面目 —— 并非幻觉，而是具有侵入性、自我矛盾（ego-dystonic）特征的强迫思维。经调整治疗方案，采用选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）舍曲林联合行为干预及家庭支持，患者症状显著改善。此项研究成果发表于《Middle East Current Psychiatry》，为 ASD 共病 OCD 的诊疗提供了珍贵的临床范式。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 临床评估：运用儿童耶鲁 - 布朗强迫量表（CY-BOCS）及自评症状清单评估强迫症状，结合家属报告与病房行为观察进行综合判断。
- 多学科干预：整合精神科药物治疗（如 SSRI 调整、停用抗精神病药）、行为疗法（结构化视觉日程、正强化）及家庭支持（建立情绪缓和室）。
- 代谢监测：针对患者肥胖及高胆固醇血症，在药物调整过程中密切追踪代谢指标，实施饮食与体重管理。
病例特征与诊断转折
患者自幼确诊 ASD，表现为具体思维、语言理解困难及感觉处理异常。6-8 个月前 ABA 治疗频率下降后，逐渐出现动漫内容相关的强迫性观看行为，继而发展出 “动漫角色命令伤人” 的侵入性思维。尽管其自述 “可能不是真实声音”，但因语言表达的具象化特征，初期被误判为幻觉。住院期间通过观察其行为与需求的关联性（如食物要求未满足时的攻击行为）、排除幻觉妄想证据，结合 CY-BOCS 评分（尽管受限于沟通能力，评分主要依赖旁证），最终修正诊断为 ASD 共病 OCD。
治疗策略与疗效演变
治疗初期因误诊使用奥氮平加重代谢负担，调整后以舍曲林为核心药物，逐步停用抗精神病药。行为干预聚焦于结构化日程、感觉需求满足及情绪应对技巧（如绘画、深呼吸），家庭参与制定居家管理方案（如设立缓和室）。经 21 个月随访，患者攻击行为消失，强迫思维显著减少，社会功能恢复至 homeschooling 水平，体重下降 23 kg，代谢风险降低。
讨论：误诊根源与诊疗启示
研究指出，ASD 与 OCD 的症状重叠（如重复行为、固执观念）、OCD 的精神病样体验（如伪幻觉）及 ASD 患者的表达障碍，共同构成误诊的三大陷阱。例如，本例中 “voices” 实为强迫思维的具象化表达，而非感知觉障碍。抗精神病药物的误用不仅无效，还可能因代谢副作用加剧健康风险，凸显 SSRI 等针对 OCD 的靶向治疗的重要性。此外，传统 OCD 疗法（如暴露与反应预防，ERP）在 ASD 患者中实施困难，需改良为基于操作性条件反射的行为策略，并强化家庭支持系统。
结论：构建个体化诊疗框架
该病例揭示了 ASD 共病 OCD 的诊断复杂性，强调需通过 “三维评估”—— 患者体验的现象学分析（如思维的自我矛盾性）、行为与环境的关联性观察、多源信息整合（家属报告 + 量表 + 跨专业评估）—— 破除误诊迷障。治疗上，需秉持生物 - 心理 - 社会整合模式：药物层面优选 SSRI 并警惕代谢风险，行为干预需适配 ASD 的认知与感觉特征，家庭需成为长期管理的核心力量。此项研究为临床医生提供了 “去伪存真” 的鉴别思路，亦为完善 ASD 共病精神障碍的诊疗指南添砖加瓦，有望推动该领域向精准医疗迈进一步。
