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为评估 STS 评分预测胸心外科手术患者 mortality 的有效性，研究人员对巴基斯坦某三级医院 2010 - 2016 年 3084 例心脏手术患者进行回顾性分析。发现 STS 评分≥1.645 时 mortality 风险高，该模型具良好预测性能，为资源有限地区风险评估提供依据。
心脏手术作为涉及重要器官的复杂干预手段，常伴随各类并发症与死亡风险。准确预测术后 mortality 对术前风险评估、患者咨询及资源优化配置至关重要。然而，在许多发展中国家， mortality 预测模型的应用尚不足，且像 STS 评分这类模型在不同医疗环境（尤其是发展中国家）的适用性与可靠性缺乏充分研究。以巴基斯坦为例，其风湿性心脏病（RHD）患病率较高，且医疗资源有限、医疗服务存在差异，这些因素均可能影响患者预后，因此亟需验证 STS 评分在当地人群中的有效性。
为解决上述问题，巴基斯坦阿迦汗大学（Aga Khan University）的研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究。该研究纳入 2010 年 1 月至 2016 年 12 月期间在巴基斯坦某三级医院接受心脏手术的 3084 例患者，旨在评估 STS 风险评分预测心脏手术患者 mortality 的效能，同时分析影响 outcomes 的相关因素。研究结果表明，STS 风险计算器在该队列中表现出较强的预测性能，支持其在当地的应用，相关成果发表在《The Cardiothoracic Surgeon》。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：
- 数据收集：从医院胸心外科（CTS）计算机数据库中回顾性收集患者人口学特征、病史、手术细节及临床参数等数据。
- STS 评分计算：使用在线风险计算器计算 STS 评分，该评分是一种基于机器学习的风险预测模型。
- 统计分析：运用 Stata14 进行统计分析，包括描述性统计、卡方检验、Fisher 确切检验、独立样本 t 检验、Mann - Whitney U 检验、单变量分析、多变量 logistic 回归分析以及受试者工作特征（ROC）曲线分析等。
研究结果
1. 人口学特征与基线数据
研究人群平均年龄 58 岁，以男性为主。最常见手术为单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）、二尖瓣置换术（MVR）和主动脉瓣置换术（AVR）。高血压（68.5%）和糖尿病（50.7%）是最普遍的合并症，46.7% 患者有冠状动脉疾病（CAD）家族史。30 天随访显示，死亡率为 3.3%（102 例）。
2. 生存结局与影响因素
- 性别与年龄：女性死亡率（5.5%）显著高于男性（2.6%），老年患者（≥55 岁）死亡率（4.3%）高于年轻患者（<55 岁，1.3%）。
- 手术类型：合并二尖瓣修复或置换的 CABG 手术（MVR + CABG、MV 修复 + CABG）死亡率较高，可能与巴基斯坦 RHD 高发导致二尖瓣损伤有关。
- 合并症与治疗：接受透析、患有高血压、糖尿病、慢性肝病（CLD）、缺血性心脏病（IHD）或有心源性休克病史的患者死亡率显著升高。使用腺苷二磷酸（ADP）抑制剂抗凝的患者死亡率（8.8%）高于使用糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂者（3.3%）。
- 术后并发症：术后需要透析、发生 stroke、长时间机械通气（>24 小时）及住院时间延长（>14 天）等均与死亡率升高相关。
3. STS 评分预测性能
ROC 曲线分析显示，STS 评分预测 30 天院内 mortality 的曲线下面积（AUC）为 0.819（95% CI 0.791 - 0.898），最佳截断值为≥1.645，此时灵敏度为 74.5%，特异度为 78.2%，准确率达 78.08%。高风险组（STS 评分≥1.645）死亡率为 10.3%，显著高于低风险组（1.1%）。
研究结论与讨论
本研究表明，STS 风险计算器在巴基斯坦人群中对心脏手术患者的术后并发症和 mortality 具有良好的预测能力。将 STS 评分纳入常规术前评估可增强风险分层，为手术决策提供依据。研究还发现女性、使用 ADP 抑制剂、术后需要透析或复苏、使用主动脉内球囊反搏（IABP）、术后 72 小时内发生 stroke、长时间机械通气及住院时间延长等是 mortality 的独立预测因素。
尽管研究存在单中心、回顾性设计等局限性，但其结果仍为发展中国家在资源有限条件下应用 STS 评分提供了重要证据，有助于临床医生进行个体化风险评估、优化患者管理，并为开发地区特异性风险计算器奠定了基础。未来需开展多中心前瞻性研究，进一步验证 STS 评分的适用性，并探索更精准的风险预测模型，以改善胸心外科手术患者的预后。
