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为解决中国宫颈癌防控中筛查覆盖率低、疫苗可及性不足等问题，研究人员基于马尔可夫模型开展 38 种预防策略的有效性、成本效果及可负担性评估。发现 VIA（醋酸肉眼观察）筛查 35-64 岁女性联合 9-14 岁女孩二价 HPV 疫苗接种策略最优，为防控政策制定提供关键证据。
宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，全球每年新增超 66 万例，中国约占 20%。尽管 HPV 疫苗接种和早期筛查被证实能显著降低发病率，但中国当前筛查覆盖率仅 10-20%，HPV 疫苗接种率不足 3%，且面临进口疫苗价格高、供应有限等问题。随着国内首个 9 价 HPV 疫苗上市及筛查技术发展，如何制定兼具有效性、成本效益和可负担性的防控策略成为迫切需求。
中国药科大学的研究团队针对这一现状，构建包含 18 个年龄层和 9 种健康状态的马尔可夫模型，对 38 种宫颈癌预防策略（包括单纯筛查、单纯疫苗接种及联合策略）进行为期 30 年的模拟预测。研究以世界卫生组织（WHO）宫颈癌消除目标（发病率 <4/10 万）、成本效果阈值（增量成本效果比 [ICER]< 中国 2023 年人均 GDP）及当前防控预算为标准，系统评估各策略的可行性。研究成果发表于《Cost Effectiveness and Resource Allocation》。
研究采用的关键技术方法包括：①马尔可夫模型构建，模拟人群年龄结构动态变化及疾病状态转移；②基于最小二乘法的参数校准，结合全球疾病负担（GBD）数据和中国人群研究，优化模型参数；③多维度分析框架，整合有效性（发病率、死亡率）、成本效果（ICER）和预算影响（30 年累计成本）评估；④敏感性分析，探讨参数波动及集中采购降价（假设降价 40%）对结果的影响。
研究结果
有效性分析
16 种策略可在 2050 年前实现宫颈癌消除目标。其中，HC-2（杂交捕获二代 HPV 检测）筛查 35-64 岁女性联合 9 价 HPV 疫苗接种效果最佳，可在 2034 年将发病率降至 3.98/10 万，但成本较高；VIA 筛查联合二价疫苗接种策略稍慢（2041 年达标），但综合表现均衡。单纯筛查策略中，LBC（液基细胞学）筛查 35-64 岁女性效果有限，HPV 感染率仅降低至 9191.22/10 万。
成本效果分析
29 种策略具有高成本效果（ICER < 人均 GDP）。VIA 筛查联合二价疫苗接种的 ICER 为 2543.91 美元 / 质量调整生命年（QALY），而 9 价疫苗联合策略成本显著增加（如 HC-2+9v 策略额外成本达 2527 亿美元）。单纯疫苗接种中，二价疫苗的 ICER 最低，9 价疫苗因价格较高未进入最优队列。
预算影响分析
仅 11 种策略符合可负担性标准（30 年成本 < 当前预算 5 倍）。VIA 联合二价疫苗策略额外年成本约 19.9 亿美元，但可节省 8.3 亿美元宫颈癌治疗费用，性价比突出。若考虑集中采购降价，CareHPV 筛查、PAP（巴氏涂片）联合 9 价疫苗等策略可能成为替代方案。
敏感性分析
模型结果对筛查覆盖率、疫苗效力等参数波动稳健。概率敏感性分析显示，VIA 联合二价疫苗策略在 1 万次模拟中被推荐 7565 次，稳定性显著。预算扩展至 8 倍时，9 价疫苗联合策略可被经济发达地区采用。
结论与讨论
研究表明，VIA 筛查 35-64 岁女性联合 9-14 岁女孩二价 HPV 疫苗接种是当前中国最适宜的宫颈癌预防策略，兼具有效性（2041 年达标）、成本效果（ICER < 人均 GDP）和可负担性（预算增幅在 5 倍以内）。对于经济发达地区，可探索 CareHPV 等精准筛查技术与 9 价疫苗的联合应用，但需依赖价格谈判降低成本。
该研究首次整合多维评估框架，纳入国产 9 价疫苗数据，为政策制定提供了本土化证据。尽管存在未考虑性行为模式、筛查间隔等局限性，但其结论为推动全国性筛查与疫苗接种协同政策、优化资源配置奠定了基础，也为发展中国家提供了可借鉴的防控模式。未来需进一步关注疫苗长期保护效果及人群行为干预，以加速实现宫颈癌消除目标。
