综述：机器人水射流消融术治疗良性前列腺增生后的射精功能：一项系统评价

这篇综述系统评价了机器人水射流消融术（RWJA/Aquablation?）治疗良性前列腺增生（BPH）后对射精功能的影响，重点分析了其与传统经尿道前列腺切除术（TURP）相比在保留顺行射精（antegrade ejaculation）方面的优势。现有证据表明，RWJA通过无热、精准的组织映射技术，显著降低射精功能障碍（EjD）发生率（72-99.6%），且勃起功能稳定，为关注性功能保留的BPH患者提供了新选择。

　　

引言

良性前列腺增生（BPH）是美国男性最常见的良性肿瘤，常导致下尿路症状（LUTS）。传统金标准手术TURP虽有效，但高达66.1%的患者会出现逆行射精（RE）。研究表明，92%的50-59岁男性在手术决策中重视射精功能保留。RWJA作为2017年FDA批准的无热消融技术，通过高精度水射流和经直肠超声（TRUS）定位，首次实现了手术设计中主动保留性功能的目标。

研究方法

系统检索截至2025年1月的PubMed、Embase和Cochrane数据库，纳入15项研究（1533例患者）。采用PRISMA框架筛选文献，主要评估指标包括MSHQ-EjD量表、IIEF-15问卷及不良事件报告的EjD发生率。

关键发现

射精功能保留：RWJA术后顺行射精保留率72-99.6%，显著高于TURP（64%）。WATER试验5年随访显示，RWJA组MSHQ-EjD评分稳定（p<0.01），而TURP组持续恶化。大型前列腺（80-150 mL）患者中，WATER II试验证实RWJA仍保持81%的保留率。
勃起功能：所有研究均未报告新发勃起功能障碍（ED），IIEF-5评分无显著变化。年轻患者（<65岁）性功能改善更明显（p<0.05）。
横向比较：RWJA在3个月时MSHQ-EjD评分优于钬激光剜除术（HoLEP）（p=0.02），但长期数据有限。

局限性

研究异质性高，仅1项RCT（WATER试验）直接对比TURP，且长期随访（>12个月）数据不足。EjD评估工具不统一，部分研究依赖患者自报不良事件。

结论与展望

RWJA是目前唯一兼具手术疗效和性功能保留特性的BPH治疗技术。尽管AUA指南尚未将其列为性功能保留的首选（推荐等级C），但现有证据支持其在各类前列腺体积中的长期有效性。未来需更多RCT对比其他微创疗法（如PUL、WVTT），并标准化性功能评估指标。

（注：全文数据均引自原文表1及结果章节，未新增独立结论）