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为解决胫腓下联合（TFCS）损伤诊断中负重（WB）与非负重（NWB）影像的准确性争议，研究人员对 36 名健康成人 72 例踝关节行多体位放射学检查，测量 TFCS、胫腓重叠（TFO）等参数。发现 WB 与 NWB 影像参数差异显著，WB 影像对诊断 TFCS 损伤更具临床价值。
胫腓下联合是维持踝关节稳定性的关键结构，其损伤如韧带扭伤或分离若未准确诊断，可能导致慢性疼痛和功能障碍。目前临床常用的非负重（NWB）X 线检查可能无法真实反映关节在生理负荷下的状态，而负重（WB）影像的诊断价值尚未完全明确，且不同研究结论存在分歧。此外，性别、BMI 等人口学因素对胫腓下联合影像参数的影响也缺乏系统数据。因此，深入比较 WB 与 NWB 影像在评估胫腓下联合中的差异，对于优化诊断流程、提高损伤识别率具有重要临床意义。
土耳其巴斯肯大学（Ba?kent University）的研究团队开展了一项单中心研究，旨在通过放射学对比分析，明确 WB 与 NWB 影像在评估胫腓下联合中的诊断价值，并探讨人口学因素的影响。研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。
研究选取 36 名 18-65 岁无创伤史的健康成人（15 名男性、21 名女性），对其双侧共 72 例踝关节分别进行负重与非负重状态下的正位、侧位和踝穴位 X 线成像。主要技术方法包括：标准化放射学操作（如负重位站立姿势、非负重位坐姿）、多平面影像获取（AP、Mortise、Lateral），以及通过 ClearCanvas 工作站对胫腓间隙（TFCS）、胫腓重叠（TFO）、内侧间隙（MCS）、胫腓骨距离（TFD-LAT）、前后胫腓比（APTF Ratio）等参数进行数字化测量。所有测量由两名骨科专家独立完成并取平均值，采用 SPSS 26.0 进行配对样本 t 检验、独立样本 t 检验及 Pearson 相关性分析。
结果
负重与非负重影像参数差异
配对样本 t 检验显示，TFCS 和 APTF Ratio 在负重位显著高于非负重位（p<0.05），而 TFO、MCS、LT 宽度和 TFD-LAT 在非负重位更高（p<0.001）。例如，TFCS-AP 在负重位为 44.1±8.7 mm，非负重位为 42.1±9.4 mm（p=0.041）；TFO-AP 在负重位为 67.1±25.2 mm，非负重位为 78.7±23.6 mm（p<0.001），提示负重状态下胫腓联合间隙增宽、重叠减少，反映生理负荷对关节结构的动态影响。
人口学因素影响
性别差异方面，男性多数参数值高于女性，如 TFCS-M 负重位男性为 46.1±6 mm，女性为 42.4±7.6 mm（p=0.027），但 APTF Ratio 和 TFD-LAT 无显著性别差异。BMI 与 TFO-AP 差值呈低水平正相关（r=0.246, p=0.038），年龄与 TFD-LAT 差值呈负相关（r=-0.237, p=0.045），提示体重较大者负重时胫腓重叠变化更明显，而年龄增长可能伴随关节灵活性下降。
结论与讨论
研究证实，负重影像能更准确反映胫腓下联合的功能稳定性，其参数差异具有临床诊断意义。例如，负重位 TFCS 增宽可能揭示潜在的韧带损伤，而 NWB 影像可能因缺乏生理负荷导致过度诊断或漏诊。此外，性别和 BMI 对部分参数的影响提示，临床需结合患者 demographics 制定个性化诊断策略。
该研究为胫腓下联合损伤的影像学评估提供了重要数据支持，建议将负重影像纳入常规诊断流程，尤其适用于运动员等活动量较大人群。未来需开展多中心、大样本研究，进一步验证结论并细化不同人口学特征的诊断阈值，以提升全球范围内的诊疗精准度。
