编辑推荐：
为评估非创伤重症患者死亡率早期预测指标，研究人员分析德国某大学急诊数据，探讨初始生命体征和血气分析（BGA）值的预后价值。发现 pH、乳酸、碳酸氢盐是复苏室死亡率的潜在预测因子，其中 pH 预测价值最高，酸中毒或可辅助早期风险评估。
急诊室里，非创伤重症患者的救治始终是医学领域的难题。这类患者病因复杂多样，从呼吸衰竭到循环休克，从代谢紊乱到意识改变，往往缺乏明确的病史和特异性临床表现，导致早期病情评估困难重重。如何在患者入院第一时间快速判断预后、合理分配医疗资源，成为急诊医生面临的关键挑战。传统的生命体征如心率、血压等，在预测死亡率方面表现有限，而床旁血气分析（BGA）作为一种快速可得的检测手段，能否从中挖掘出更有价值的预后指标，成为亟待探索的方向。
在这样的背景下，德国海因里希?海涅大学杜塞尔多夫医学院的研究团队开展了一项重要研究。他们整合了两项连续的回顾性观察研究数据，对 1536 例非创伤重症患者的入院初始生命体征（包括收缩压、心率、血氧饱和度等）和血气分析参数（如 pH、乳酸、碳酸氢盐、二氧化碳分压等）进行分析，旨在明确这些指标对复苏室死亡率及 30 天死亡率的预测效能。该研究成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》，为急诊医学领域提供了新的视角和重要依据。
研究主要采用回顾性队列分析方法，数据来源于杜塞尔多夫大学医院急诊的患者数据管理系统（PDMS）。研究纳入标准为年龄≥18 岁、非创伤性危重症且入住复苏室的患者，通过严格的纳入排除流程，最终确定研究队列。研究中主要分析的参数包括 Anthropomorphic 特征、生命体征及 BGA 参数，并通过受试者工作特征曲线（ROC）计算各参数的曲线下面积（AUC），评估其预测死亡率的效能，同时通过亚组分析探讨 pH 值与死亡率的具体关联。
研究结果
1. 患者基线特征与参数差异
复苏室非存活患者（67 例，4.4%）与存活患者相比，收缩压（SBP）更低、血氧饱和度（SpO?）更低、呼吸频率（RR）更高，且 pH、碳酸氢盐（HCO??）水平显著降低，乳酸、二氧化碳分压（pCO?）、葡萄糖水平更高。30 天非存活患者（297 例，23.6%）同样表现出更低的 pH、SBP、SpO?和更高的乳酸、pCO?等特征，提示这些参数与死亡率密切相关。
2. 各参数对死亡率的预测效能
在复苏室死亡率预测中，pH 值的 AUC 最高（0.81，95% CI 0.75-0.87），其次为乳酸（0.77）和碳酸氢盐（0.74），而传统生命体征如 SBP 的 AUC 仅为 0.66。对于 30 天死亡率，pH 值的 AUC 下降至 0.64，乳酸（0.69）成为预测效能相对较高的参数。这表明 pH 值在早期死亡率预测中更具优势，而长期预后受多因素影响更为复杂。
3. pH 值亚组分析
根据 pH 值分组显示，随着 pH 值降低，复苏室和 30 天死亡率显著升高。pH<7.2 的患者死亡率明显增加，pH<7.0 时死亡率进一步攀升，而 pH<6.8 的患者复苏室死亡率高达 47.1%，30 天死亡率达 94.1%。相比之下，碱中毒（pH>7.50）患者死亡率未显著升高，但该组样本量较小。这提示 pH 值可作为分层评估患者风险的关键指标，尤其是 pH<7.2 的阈值具有重要临床意义。
研究结论与讨论
本研究证实，在非创伤重症患者中，初始血气分析中的酸中毒指标（如低 pH 值、低碳酸氢盐、高乳酸）是复苏室死亡率的强预测因子，其中 pH 值的预测价值最为突出。尽管 pH 值对 30 天死亡率的预测效能有所下降，但其与乳酸等参数联合分析仍能为早期风险分层提供重要参考。研究结果强调了床旁血气分析在急诊早期评估中的核心地位，特别是对于无明确病因的危重症患者，快速检测 pH 值等指标可帮助医生及时识别高危患者，尽早启动重症监护治疗，优化资源分配。
值得注意的是，研究存在一定局限性，如单中心设计可能影响结果的普遍适用性，未纳入院前干预措施的影响，以及极端 pH 值患者样本量较小等。但该研究首次系统比较了传统生命体征与血气参数的预测效能，为临床实践中优先使用床旁血气分析进行早期风险评估提供了高级别证据。未来研究可进一步探索多参数联合模型及动态监测指标的价值，以完善非创伤重症患者的预后评估体系。
这项研究不仅填补了非创伤重症患者早期预后评估的空白，更通过实证数据为急诊医生提供了可操作的决策工具。在时间就是生命的急诊场景中，快速获取并解读血气分析参数，尤其是 pH 值，有望成为改善患者预后的关键环节，为重症医学的发展奠定了重要基础。
