急诊科近端静脉超声联合风险分层安全排除深静脉血栓：一项临床实践观察研究

为解决急诊科(ED)深静脉血栓(DVT)诊断依赖外部影像检查导致的延迟问题，瑞典赫尔辛堡医院团队开展了一项观察性研究，评估近端加压超声(PUL)联合Wells评分风险分层在常规急诊实践中的安全性。研究纳入560例疑似DVT患者，结果显示PUL联合低风险分层排除DVT的阴性预测值达99.5%(95% CI: 98-99.9%)，敏感性97.8%，使82.5%患者无需转诊即可完成诊断。该方案为急诊科实现高效、安全的DVT即时诊断提供了循证依据。

　　

深静脉血栓(DVT)是急诊科的常见急症，未经治疗可能进展为致死性肺栓塞(PE)，短期死亡率超过20%。传统上，斯堪的纳维亚地区医院依赖放射科医师在诊断部门进行全下肢彩色多普勒超声(CDUS)检查，但该检查耗时长且受限于工作时间，导致患者常需接受过渡性抗凝治疗。随着急诊科床旁超声(POCUS)技术的普及，国际指南推荐采用更快捷的近端加压超声(PUL)结合风险分层诊断DVT，但该方案在常规急诊实践中的安全性尚未充分验证。

瑞典赫尔辛堡医院急诊科的Maroan Cherkaoui团队在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》发表研究，评估了PUL联合风险分层在真实世界急诊环境中的应用效果。研究采用观察性队列设计，纳入2022年4月至2023年11月期间560例疑似DVT患者。所有急诊医师均接受8小时标准化PUL培训并通过20例实操考核，使用GE Venue R1超声仪实施检查，扫描范围从腹股沟韧带至腘静脉分叉处，每厘米进行加压测试。同时结合Wells评分（≤1分）、D-二聚体（症状出现≤7天者）或替代诊断进行风险分层。

研究结果显示，DVT总检出率为18.4%。在急诊科完成评估的472例患者中，381例通过PUL阴性+低风险分层排除DVT，30天随访仅2例出现假阴性（1例PE，1例远端DVT），阴性预测值达99.5%(95% CI: 98-99.9%)。值得注意的是，若省略风险分层单用PUL，将漏诊11例DVT（含9例远端血栓），敏感性从97.8%降至87.4%。此外，90例急诊确诊DVT患者接受抗凝治疗后，仅1例（0.99%）发生大出血（与胆道操作相关），证实治疗安全性。

研究结论强调，急诊医师实施PUL结合风险分层可安全排除DVT，使82.5%患者避免转诊至诊断部门。该方案的优势在于：采用标准化1厘米间隔加压技术提升检出率；通过Wells评分和D-二聚体动态调整诊断阈值；培训体系（20例实操+考核）可保证不同年资医师的操作质量。作者特别指出两个关键改进点：对膝关节术后等特殊人群需加强症状部位扫描；对高风险患者即使PUL阴性也应转诊。

这项研究为急诊科DVT诊断流程优化提供了重要循证依据。其临床意义在于：缩短诊断时间，减少非必要抗凝；缓解影像科负荷；证实中等强度培训即可实现安全操作。未来研究可进一步评估该方案对住院时长和医疗成本的影响，以及在非教学医院中的推广可行性。