焦虑评分作为肝细胞癌合并门静脉癌栓患者经肝动脉灌注化疗预后风险因子的临床研究

本研究针对肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)患者开展焦虑状态对预后的影响分析。重庆大学江津医院团队通过倾向性评分匹配(PSM)队列研究，发现高焦虑评分(HR=2.769)、BMI(HR=1.174)和血氨水平(HR=1.059)是影响总生存期(OS)的独立风险因素。该研究首次证实心理因素在HAIC治疗中的预后价值，为肝癌综合治疗提供了新思路。

　　

在肝癌治疗领域，门静脉癌栓(PVTT)的存在始终是临床医生面临的重大挑战。这类患者往往预后极差，中位生存期通常不足半年。尽管近年来肝动脉灌注化疗(HAIC)等局部治疗手段取得进展，但患者生存获益仍存在显著差异。有趣的是，临床观察发现，许多肝癌患者除了承受疾病本身的痛苦外，还表现出明显的焦虑症状——这种心理状态是否会影响肿瘤治疗效果？这个问题长期以来缺乏高质量循证医学证据。

重庆大学江津医院肝胆外科的Hao-yang Tan、Shuang-quan Liu等研究人员开展了一项创新性研究。他们注意到，既往文献报道约29.1%的肝癌患者存在焦虑症状，但这些心理因素与HAIC治疗预后的关系尚未阐明。研究团队假设：焦虑状态可能通过神经内分泌机制影响肿瘤微环境，进而改变治疗效果。为验证这一假说，他们设计了一项回顾性队列研究，成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》。

研究采用三项关键技术方法：1) 使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)量化评估患者心理状态；2) 通过倾向性评分匹配(PSM)平衡基线特征偏差；3) 依据mRECIST标准评估肿瘤反应。研究纳入2020-2023年间68例接受HAIC治疗的HCC合并PVTT患者，其中31例(45.6%)HAMA评分>17分被定义为明显焦虑组。

基线特征分析显示，明显焦虑患者以心理性焦虑为主(64.5% vs 18.9%，P<0.001)。经过PSM匹配后，两组在年龄、BMI等29项基线指标上达到均衡。令人惊讶的是，虽然两组在客观缓解率(ORR)和无进展生存期(PFS)上无统计学差异，但明显焦虑组的中位OS显著缩短(8.4个月 vs 未达到，HR=2.086)。

多因素Cox回归揭示了三个关键预后因素：BMI每增加1kg/m²，死亡风险上升17.4%(95%CI:1.044-1.320)；高焦虑评分患者的死亡风险是对照组的2.769倍(95%CI:1.289-5.947)；而血氨水平每升高1μmol/L，风险增加5.9%(95%CI:1.032-1.086)。值得注意的是，血氨虽然与焦虑评分无直接关联，但其预后价值独立于心理因素。

在讨论部分，作者提出了机制解释：焦虑状态可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)激活，促进全身炎症反应，加速肝功能衰竭。而血氨的毒性作用则体现在两方面：一方面通过mTORC1信号通路促进肿瘤干细胞特性；另一方面诱发肝性脑病等并发症。这些发现为肝癌的"心身同治"提供了理论依据——在传统抗肿瘤治疗基础上，加入心理干预和血氨调控可能改善预后。

这项研究具有重要临床意义：首次证实焦虑评分可作为HCC-PVTT患者HAIC治疗的预后标志物；建立了包含心理、代谢和肿瘤特征的预后预测模型；提示未来应开展随机对照试验验证心理干预的效果。局限性在于样本量较小，且HAMA量表的躯体症状条目可能与肝癌症状重叠。后续研究可结合fMRI等神经影像技术，深入探索焦虑影响肿瘤进展的神经生物学机制。