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为探究下颌骨骨折术后肺部并发症（PPCs）风险因素，研究人员基于 NIS 数据库开展回顾性队列研究，分析患者人口学、医院特征及术前合并症。发现≥3 种合并症、体液电解质紊乱等为风险因素，为临床制定手术及护理方案提供依据。
下颌骨骨折是口腔颌面外科常见创伤性疾病，其全球发病率呈逐年上升趋势。手术是治疗下颌骨骨折的主要手段，虽能有效促进骨折愈合，但术后并发症问题不容忽视，尤其是肺部并发症（PPCs），可能加重患者身体负担，导致住院时间延长、死亡率上升，以及对家庭和医疗资源的需求增加。然而，目前针对下颌骨骨折术后 PPCs 的风险因素，缺乏系统的临床研究分析。明确这些风险因素，有助于临床医生进行术前评估、制定个性化治疗方案和实施有针对性的术后护理，从而优化患者预后和资源利用。
为此，广州医科大学附属口腔医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《BMC Oral Health》。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：利用美国国家住院患者样本（NIS）数据库，该数据库涵盖美国各地区患者住院数据，包括医院特征（如住院类型、床位规模、教学状况、地理位置、保险类型、地区、总费用、住院时间）和患者人口学信息（如年龄、性别、种族）等。通过国际疾病分类第 9 版临床修订版（ICD-9-CM）和第 10 版临床修订版（ICD-10-CM）编码选取 2010-2019 年接受下颌骨骨折手术的患者作为研究对象，将其分为 PPCs 组和非 PPCs 组。采用 Wilcoxon 秩和检验分析连续数据，卡方检验分析分类数据，多变量逻辑回归分析确定 PPCs 的风险因素，计算优势比（OR）和 95% 置信区间（95% CI），以 P≤0.001 为具有统计学意义的阈值。
研究结果
1. PPCs 发生率及患者特征
研究共纳入 41,984 例成年患者（≥18 岁），其中 3,514 例发生 PPCs，包括 1,347 例肺炎、2,452 例急性呼吸衰竭（ARF）和 212 例肺栓塞（PE）。PPCs 组患者年龄中位数比非 PPCs 组高 8 岁，住院时间（LOS）长 12 天，总费用（TOTCHG）高 163,579 美元，死亡率高 8.9%。年龄≥65 岁患者 PPCs 发生率比 18-44 岁患者高 5.7%，白人患者 PPCs 比例较高，黑人患者较低，性别差异无统计学意义。
2. 医院特征与 PPCs 的关系
PPCs 组与非 PPCs 组在医院地区和保险类型上存在显著差异，PPCs 组 elective admission 率低 4.4%，但在医院位置、床位规模和类型上无显著差异。
3. PPCs 的风险与保护因素
多变量逻辑回归分析显示，合并症数量≥3（OR=3.72）、体液和电解质紊乱（OR=2.66）、肥胖（OR=1.38）、充血性心力衰竭（OR=1.24）、凝血病（OR=1.94）、周围血管疾病（OR=1.53）、肺循环障碍（OR=7.93）、呼吸系统疾病（OR=3.93）、其他神经系统疾病（OR=1.57）和瘫痪（OR=2.43）为风险因素。女性（OR=0.73）、自费（OR=0.81）、无费用（OR=0.74）和 elective admission（OR=0.47）为保护因素。
4. 术前合并症与 PPCs 的关联
单因素分析显示，酒精滥用、缺铁性贫血、充血性心力衰竭等多种合并症与 PPCs 发生相关。多变量分析确定充血性心力衰竭、凝血病、体液和电解质紊乱等为独立风险因素。
5. 术后并发症与 PPCs 的关联
多变量分析显示，出血 / 血清肿 / 血肿、尿路感染、呼吸系统疾病等术后并发症与 PPCs 显著相关。
6. 严重肺部并发症（SPCs）的风险因素
肺炎、ARF 和 PE 的常见风险因素包括术前合并症（凝血病、体液和电解质紊乱等）和术后并发症（出血 / 血清肿 / 血肿、尿路感染等）。
研究结论与讨论
本研究通过分析 NIS 数据库（2010-2019），确定了下颌骨骨折术后 PPCs 的多个风险因素，如合并症数量≥3、体液和电解质紊乱、肥胖、肺循环障碍等。这些发现有助于临床医生在术前识别高危患者，制定合理的手术方案和术后护理计划，从而降低 PPCs 的发生率，改善患者预后。
研究具有一定优势，首次针对下颌骨骨折术后 PPCs 及相关风险因素开展临床研究，美国大规模全国样本提高了研究结果的普遍性，且研究采用严格的统计方法和纳入排除标准。但也存在局限性，未分析颌间固定（已知的颌面创伤治疗中呼吸并发症风险因素），且缺乏从受伤到下颌骨骨折手术时间的数据，而该时间间隔对术后并发症的准确风险评估和预防策略制定至关重要。
总体而言，该研究为下颌骨骨折术后 PPCs 的预防和管理提供了重要的临床依据，有助于优化临床实践，减少并发症，提升患者治疗效果。
