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乳腺癌筛查因社会经济和可及性挑战存在参与差异，如 2022 年佛兰德斯贫困线以下地区参与率低 15%。研究通过焦点小组、德尔菲咨询等，开发改良提醒信，简化语言、增视觉元素等，提升可及性，为优化筛查项目提供参考。
乳腺癌是全球女性健康的重大威胁，每年新发病例超 200 万，且因社会经济因素和医疗可及性差异，不同群体的筛查参与率悬殊。在比利时佛兰德斯地区，2022 年贫困线以下市镇的乳腺癌筛查参与率比平均水平低 15%，凸显出服务不足人群在获取预防性医疗服务方面面临显著障碍。低健康素养、语言障碍、对预防保健概念理解不足，以及传统筛查邀请信复杂难懂等问题，导致这些群体对乳腺癌筛查的接受度较低。如何打破这些壁垒，提升筛查参与率，成为公共卫生领域亟待解决的问题。
为应对这一挑战，来自比利时安特卫普大学（University of Antwerp）等机构的研究人员开展了一项针对性研究。他们通过与社区组织合作，招募了 33 名 50-69 岁、低社会经济地位的女性（其中 29 人为非荷兰语母语者），采用迭代共创建方法，通过 3 次焦点小组讨论、3 轮德尔菲专家咨询、1 次共创建会议和最终成员检查，深入分析影响筛查参与的因素，并据此设计优化版提醒信。研究成果发表在《Archives of Public Health》，为改善乳腺癌筛查的公平性提供了重要参考。
研究主要采用现象学定性研究设计，结合焦点小组讨论（FGDs）、个体访谈、德尔菲专家咨询和共创建会议等方法。通过 NVivo 软件进行定性主题内容分析，识别关键障碍和促进因素。样本来源于佛兰德斯地区多个社区支持组织，包括开放学习中心、步行中心等，确保了研究对象的代表性。
一、乳腺癌筛查参与的影响因素
- 预防保健认知不足：参与者对 “预防” 概念理解困难，尤其非荷兰语母语者，普遍存在 “有病才就医” 的观念，主动参与筛查的意识薄弱。
- 健康知识匮乏：对乳腺癌症状、筛查流程存在诸多误解，如混淆活检与内镜检查，部分人甚至认为筛查邀请信意味着已患癌，加剧恐惧心理。
- 情感与文化障碍：疼痛恐惧、对检查结果的担忧普遍存在，土耳其女性因宗教和文化因素对乳房暴露有顾虑， Ultra-orthodox 犹太女性则强调社区和家庭支持的重要性。
- 信息传达缺陷：官方邀请信存在文本冗长、词汇复杂（超过 A2 语言水平）、视觉设计混乱等问题，关键信息如预约时间、免费政策等被淹没，导致理解困难。
二、改良提醒信的开发与优化
基于上述发现，研究团队通过多轮迭代优化，设计出针对性提醒信：
- 语言简化与清晰化：采用 A1-A2 级词汇和简单句结构，避免专业术语如 “筛查乳房 X 光检查（screening mammography）”，改用 “健康检查（control）” 等易懂表述，确保低健康素养人群可理解。
- 视觉与功能改进：引入乳房 X 光检查图标作为 logo，替代易混淆的粉红丝带；使用醒目的箭头标注 “这封信很重要”，防止被误当广告丢弃；整合关键信息如预约详情、所需文件、多语言支持（含 12 种语言翻译的 QR 码），并突出 “免费” 政策。
- 建立信任与可及性：采用乳腺癌相关的紫色调，加入地方当局标志以增强可信度；提供清晰的交通指引和预约变更方式，包括带工作时间的免费电话和电子邮件，解决物流和沟通障碍。
三、研究结论与意义
研究表明，通过简化语言、优化信息架构、融入文化敏感元素（如多语言支持、社区信任标志），改良后的提醒信显著提升了服务不足女性对乳腺癌筛查的理解和参与意愿。这种基于共创建的干预模式不仅解决了佛兰德斯地区的特定问题，更提供了可复制的方法论，适用于其他存在健康公平性挑战的地区。
讨论指出，健康传播需结合文化背景和受众需求，社区组织在弥合信息鸿沟中扮演关键角色。尽管研究存在焦点小组规模差异等局限性，但其强调的 “以用户为中心” 设计理念，为公共卫生项目的有效实施提供了新视角。未来可进一步推广此类干预措施，以提高全球乳腺癌筛查的覆盖率和公平性，最终降低乳腺癌相关发病率和死亡率。
