综述：间歇性禁食对代谢综合征患者肥胖及代谢指标影响的系统评价与Meta分析

（编辑推荐）本综述通过Meta分析比较间歇性禁食（IF）与持续能量限制（CR）对代谢综合征（MetS）患者的影响，证实IF在改善肥胖（BMI降低1.77，95% CI[-3.06,-0.48]）和甘油三酯（TG下降10.16，95% CI[-18.88,-1.45]）方面更具优势，且患者依从性更佳，为MetS饮食干预提供新选择。

　　

引言

全球流行病学数据显示，25%-30%的成年人符合代谢综合征（MetS）诊断标准，其核心病理机制涉及糖脂代谢紊乱。MetS显著增加心血管事件风险，而能量限制作为关键饮食策略，通过间歇性禁食（IF）或持续能量限制（CR）可改善代谢指标。尽管CR长期应用可能降低基础代谢率，但IF因其灵活性和潜在代谢优势备受关注。本研究通过系统评价，探讨IF与CR在热量相近条件下对MetS患者肥胖及代谢指标的影响差异。

研究方法

文献检索覆盖PubMed、Embase等数据库至2024年8月，纳入9项RCTs（n=626），采用PRISMA指南和GRADE证据评级。主要终点为体重、BMI和TG变化，次要终点包括腰围（WC）、血压等。统计分析采用随机/固定效应模型，异质性通过I²检验评估。

结果

肥胖改善：IF组体重降低更显著（均值差-1.77，95% CI[-3.06,-0.48]），尤其在热量无差异亚组（I²=52%）。BMI降幅亦优于CR（均值差-0.81，95% CI[-1.10,-0.52]）。
脂代谢：IF显著降低TG水平（均值差-10.16，95% CI[-18.88,-1.45]），但总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）无统计学差异。
其他指标：空腹血糖、胰岛素和血压等次要终点两组无显著差异。

讨论

IF的代谢优势可能源于多重机制：

1. 能量代谢：IF通过维持基础代谢率减少适应性代偿，而CR可能导致代谢率下降；
2. 激素调节：IF提升生长激素水平，促进脂肪氧化（文献21）；
3. 炎症与自噬：IF激活抗炎通路和细胞自噬（文献23-24），改善胰岛素敏感性；
4. 依从性：IF的时段限制模式降低饮食焦虑，长期坚持率更高（文献26-28）。

局限性与展望

研究存在未纳入非英文文献、部分指标样本量不足等局限。未来需延长随访验证长期效果，并针对MetS合并糖尿病等亚群细化分析。

结论

IF作为MetS管理策略，在减重和调节TG方面优于CR，且更易坚持。临床选择需结合患者代谢特征及偏好，IF尤其适合需长期体重管理和胰岛素抵抗改善的人群。