编辑推荐：
为明确不同脂肪肝定义的差异及代谢疾病风险，研究人员基于 NHANES 数据，对比 MASLD、MetALD、MAFLD、NAFLD 的临床特征与代谢紊乱风险。发现 MAFLD 更易识别代谢疾病高风险人群，中重度脂肪变性与 T2DM 风险显著相关，为脂肪肝诊疗提供新视角。
近年来，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球第一大慢性肝病，其与肥胖、2 型糖尿病（T2DM）等代谢疾病的紧密关联备受关注。然而，传统 “NAFLD” 这一命名逐渐被质疑无法全面反映疾病的代谢本质及复杂性。2020 年起，学界先后提出代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）等新命名，并新增代谢性酒精相关肝病（MetALD）亚组。但不同定义下的临床特征差异、对代谢疾病风险的预测效能，以及肝脂肪变性严重程度与代谢风险的关系尚不明确。为解决这些问题，中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学等机构的研究人员开展了相关研究，旨在为脂肪肝的早期诊断、治疗及预防提供科学依据。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》。
研究人员基于 2017-2018 年美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据，采用横断面研究设计，通过多变量调整逻辑回归模型，分析了 1862 名参与者中不同脂肪肝类型（MASLD、MetALD、MAFLD、NAFLD）的临床特征，比较了它们与高血压、T2DM、血脂异常等代谢紊乱的相对风险，并探讨了肝脂肪变性严重程度与代谢疾病风险的关联。
研究结果
1. 不同脂肪肝类型的人群特征
在 1862 名参与者中，MASLD 患病率为 44.84%（835 人），MetALD 为 11.44%（213 人），MAFLD 为 60.42%（1125 人），NAFLD 为 45.17%（841 人）。MASLD 患者年龄较大，高血压、T2DM、血脂异常患病率更高，体重指数（BMI）、腰围（WC）、空腹血糖（FBG）等代谢指标更差；MetALD 患者以男性为主，更年轻，吸烟率高，BMI、WC 等指标较高，但家庭收入 - 贫困比（FIPR）和教育水平较低。
2. 与代谢紊乱的风险关联
- 高血压：MASLD（OR=2.892，95% CI=2.226-3.756）、MetALD（OR=1.802，95% CI=1.355-2.398）、MAFLD（OR=3.455，95% CI=2.741-4.354）、NAFLD（OR=1.983，95% CI=1.584-2.484）均与高血压风险呈正相关。
- T2DM：MASLD（OR=6.360，95% CI=4.440-9.109）、MAFLD（OR=7.026，95% CI=4.893-10.090）、NAFLD（OR=3.372，95% CI=2.511-4.528）与 T2DM 风险正相关，MetALD 与 T2DM 无显著关联。
- 血脂异常：MASLD、MAFLD、NAFLD 均与血脂异常风险正相关，MetALD 未显示显著关联。
3. 肝脂肪变性严重程度与代谢风险
与轻度脂肪变性相比，MASLD（OR=3.924，95% CI=2.399-6.419）、MAFLD（OR=3.814，95% CI=2.367-6.144）、NAFLD（OR=4.910，95% CI=2.983-8.080）的中重度脂肪变性患者 T2DM 风险显著升高，而 MetALD 的脂肪变性程度与代谢疾病无显著关联。
研究结论与意义
研究表明，MASLD 和 MetALD 的新定义具有临床价值，MASLD 通过降低代谢相关脂肪变性的诊断阈值，可能提高疾病检出率；MetALD 作为代谢风险与酒精摄入并存的亚组，其特异性需进一步研究。MAFLD 对代谢紊乱风险的预测效能更强，更适合识别高风险人群。此外，肝脂肪变性严重程度与 T2DM 风险独立相关，提示中重度脂肪肝患者需尽早干预以降低代谢并发症风险。该研究为脂肪肝的命名更新、临床分层管理及早期代谢干预提供了重要依据，有助于推动针对代谢异常的个性化诊疗策略发展。
