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该综述通过系统评价和 Meta 分析，探讨不可切除的 III-IV 期胃癌患者转化治疗后手术的疗效。发现转化手术（CS）可改善总生存（OS）和无进展生存（PFS），且不增加不良反应率，但需前瞻性试验验证因果关系。
背景
胃癌（GC）是全球癌症相关死亡的第三大原因，2020 年全球新诊断病例超百万，死亡约 76.9 万例。早期胃癌（EGC）可通过内镜或手术切除治愈，但大多数患者确诊时已处于进展期，存在不可切除因素（如广泛淋巴结转移或远处转移），常规治疗（系统化疗、放疗、免疫治疗）虽可延缓病情进展，但长期缓解率有限。转化治疗（基于化疗使肿瘤降期以实现可切除）为部分不可切除的 III-IV 期胃癌患者带来手术机会，但其联合手术与单纯化疗的疗效仍存争议。
方法
检索 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库 2014 年 1 月至 2024 年 11 月发表的高质量研究，纳入 12 项观察性队列研究，运用 RevMan 5.4 软件分析临床数据，包括总生存（OS）、无进展生存（PFS）、客观缓解率（ORR）和不良反应（AE）率等。
结果
- 生存结局：转化手术（CS）组 1 年、3 年、5 年 OS 率均显著优于非手术组（RR 分别为 0.38、0.64、0.77），1 年、3 年 PFS 率亦更高（RR 分别为 0.57、0.67）。
- 缓解率：CS 组部分缓解（PR）率显著提高（RR=2.64），而完全缓解（CR）率、稳定疾病（SD）率两组无显著差异。
- 不良反应：两组在中性粒细胞减少、贫血、恶心、腹泻、肠梗阻等不良反应发生率上无显著差异。
讨论
- 疗效与机制：CS 组生存获益可能与患者对化疗应答良好、肿瘤生物学行为较温和有关，但存在选择偏倚，需排除基线预后差异的影响。
- 治疗挑战：转化治疗中，确定适合手术的患者及最佳手术时机（肿瘤对化疗应答最佳时）是关键。目前多数研究采用 5-6 周的转化治疗周期。
- 手术方式：腹腔镜 / 机器人胃切除术联合 D2 淋巴结清扫在进展期胃癌中的应用逐渐增多，但微创细胞减灭术（CRS）的有效性尚未验证，脾切除和大网膜切除的必要性仍存争议。
结论
对于初始不可切除的进展期胃癌患者，转化治疗后行手术可改善 OS 和 PFS，且安全性可控。但由于研究均为观察性，缺乏随机对照试验（RCT），需进一步开展 RCT 以验证因果关系，明确患者选择、化疗周期和手术技术的标准化方案。
