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为探讨 EUS-LB 中何种 FNB 针更优及影响组织量的因素，研究人员对比 Franseen 与 Fork-tip 针获取的肝组织表面积等。发现两者效能相当，组织量受纤维化和 MASLD 影响。为 EUS-LB 针选择及机制研究提供参考。
在肝脏疾病的诊断领域，精准的组织采样如同医生的 “眼睛”，直接影响着病情判断的准确性。传统的肝活检方法如经皮肝活检（PLB）和经颈静脉肝活检虽已应用多年，但超声内镜引导肝活检（EUS-LB）凭借其微创性和安全性，正逐渐成为临床新宠。然而，就像不同的钥匙开不同的锁，EUS-LB 中使用的细针穿刺活检（FNB）针类型 ——Franseen 针与叉尖针（Fork-tip），究竟谁能更高效地获取高质量肝组织，一直是学术界争论的焦点。此外，现有的评估方法多依赖标本长度（TSL），但 EUS-LB 标本更易碎片化，这种 “以长度论英雄” 的方式是否能真实反映组织量，也存在不小的疑问。
为了破解这些谜题，日本帝京大学水泽医院（Teikyo University Mizonokuchi Hospital）的研究团队开展了一项对比研究。他们的目标很明确：比较两种针在获取肝组织表面积上的差异，并探寻影响组织量的关键因素。这项研究成果发表在《BMC Gastroenterology》上，为 EUS-LB 的临床应用提供了重要的参考依据。
研究人员采用了回顾性分析的方法，对 2019 年 4 月至 2022 年 4 月期间在该院接受 EUS-LB 的 40 例弥漫性肝病患者数据进行了分析，其中 20 例使用 19G Franseen 针，20 例使用 19G Fork-tip 针。研究的关键技术方法包括：利用全玻片成像（WSI）技术对肝组织标本进行数字化扫描，通过专业软件手动测量肝实质表面积（排除血凝块和脂肪组织），同时计数门静脉区（PTs）数量；采用单因素和多因素逻辑回归分析探讨影响组织表面积的因素；严格遵循标准化操作流程，由经验丰富的内镜医师指导操作，确保样本获取的一致性。
研究结果
1. 两种针的组织获取效能无显著差异
通过 WSI 测量发现，Franseen 针组的总肝组织表面积中位数为 22.0 mm2，Fork-tip 针组为 22.6 mm2（P=0.45）；门静脉区计数分别为 30 个和 20 个（P=0.16），均无统计学差异。单针次最大组织表面积分别为 14.8 mm2 和 11.1 mm2（P=0.23），同样未观察到显著差异。这表明，在获取肝组织的核心指标上，两种针的表现可谓 “旗鼓相当”。
2. 纤维化与 MASLD 是影响组织量的关键因素
单因素和多因素分析均显示，纤维化分期（F≥2）与肝组织表面积呈负相关（OR=0.17，P=0.04），而代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的存在则与组织量正相关（OR=7.36，P=0.02）。进一步分析发现，纤维化严重患者的组织表面积中位数（15.8 mm2）显著低于轻度纤维化者（24.3 mm2），而 MASLD 患者的组织量（28.4 mm2）则高于非 MASLD 患者（19.2 mm2）。这提示肝脏的病理状态直接影响着穿刺针的 “收获”，纤维化的致密胶原纤维可能增加了穿刺阻力，而脂肪变性的肝组织质地变化或许更易被采集。
3. 安全性与诊断效能均达标
两组患者均未出现穿刺相关不良事件，且 95% 以上的标本满足组织学诊断要求（AASLD 标准：至少 6-11 个门静脉区）。尽管 Franseen 针组有 1 例标本不足，但整体诊断率无显著差异，说明两种针在临床应用中均具有可靠的安全性和诊断价值。
研究结论与讨论
这项研究打破了 “唯针型论优劣” 的固有思维 —— 在 EUS-LB 中，Franseen 针与 Fork-tip 针在组织获取效能上并无显著差异，均可作为有效的临床工具。而肝脏本身的病理特征，如纤维化程度和 MASLD 状态，才是决定组织量的核心因素。这一发现为临床医生根据患者具体病情选择穿刺策略提供了新视角：对于纤维化严重的患者，可能需要更优化的穿刺技术或增加穿刺次数，而 MASLD 患者或许能从现有方法中获得更充分的组织样本。
此外，研究中采用的 WSI 技术测量组织表面积，相比传统的长度评估法，更能适应 EUS-LB 标本碎片化的特点，为精准评估组织量提供了更科学的手段。尽管研究存在单中心、样本量较小的局限性，但其结果为后续多中心随机对照试验奠定了基础，也呼吁学界进一步标准化 EUS-LB 操作流程，以推动该技术在肝脏疾病诊断中的广泛应用。
简而言之，这项研究就像一把钥匙，打开了 EUS-LB 针型选择与组织获取机制的新认知之门，让我们离 “精准活检” 的目标更近了一步。在未来，随着技术的迭代和研究的深入，超声内镜引导肝活检或将成为更多肝脏疾病患者的福音，以更小的创伤换取更精准的诊断。
