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为探讨德国法定健康保险（SHI）与私人健康保险（PHI）双重体系下的医疗保健不平等及公众态度，研究人员对 2201 名成人开展在线调查。发现仅 20%+ 认为两类保险医疗质量相同，近 80% 支持废除双重体系，结果为医保改革提供民意依据。
在德国的医疗体系中，法定健康保险（SHI）与私人健康保险（PHI）并存的双重结构长期引发争议。这种体系下，收入水平、职业类型等因素决定着人们的参保类型，约 11% 人口选择 PHI，89% 纳入 SHI。由于 PHI 医生可对治疗费用进行加价（通常为 2.3 倍），这就可能导致医生更倾向于优待私人保险患者，进而引发医疗保健的不平等。从现有研究来看，SHI 患者在候诊时间、专科医生就诊机会等方面处于不利地位，在与医生沟通质量的评价上也低于 PHI 患者，不过在健康结果指标方面，两者差异并不显著。然而，公众对这一双重体系的态度究竟如何，不同社会群体是否存在认知差异，这些问题尚缺乏深入探讨。
为了填补这一研究空白，汉堡大学医学中心（University Medical Center Hamburg-Eppendorf）的研究人员开展了一项全国性的人口调查研究。该研究通过在线调查的方式，对 2201 名 18 岁以上的德国成年人进行了随机抽样调查，旨在了解公众对双重健康保险制度及医疗保健不平等的态度，并分析这些态度与社会人口特征、健康保险类型和政治党派偏好之间的关联。研究结果发表在《BMC Health Services Research》上，为德国医疗体系改革提供了重要的民意参考。
研究主要采用了在线问卷调查法和统计分析法。样本来自通过电话招募的约 12 万成年人组成的面板，从中随机选取 5619 名互联网用户，经三次提醒后，2201 人参与调查。调查数据根据年龄、性别、联邦州和教育程度进行加权，以确保样本具有代表性。研究使用四个项目评估对 SHI 和 PHI 的态度，包括两个关于医疗服务可及性和质量不平等的项目，以及两个关于制度结构和薪酬的项目，并运用卡方检验和逻辑回归分析探讨态度与各预测因素的关联。
公众对医疗保健不平等的认知
- 仅有 21.2% 的受访者同意 “法定和私人健康保险患者接受相同质量的医疗护理” 这一说法，且男性、老年人和私人保险者的认同度较高。这表明大部分人认为两类保险患者在医疗质量上存在差异，这与过往研究中 SHI 患者对沟通质量评价较低的结果相呼应。
- 77.2% 的受访者认为 “所有被保险人都能获得医疗必需的护理”，但女性对此的认同度低于男性。这可能反映出女性对医疗资源分配的公平性有更高的敏感度或观察到更多潜在的不平等现象。
对双重保险体系的态度
- 近 79% 的受访者支持废除 SHI 和 PHI 并存的体系，即便在私人保险者和自由党支持者中，仍有超 60% 的人支持废除。这显示出公众对双重体系的不满具有普遍性，尽管不同群体支持程度有差异，但主流意见倾向于改革。
- 仅 15.7% 的受访者认为医生因患者保险类型不同而对相同治疗收取不同费用是可接受的，老年人和私人保险者对此的接受度较高。这说明大多数人认为这种差异化的薪酬制度有失公平，可能加剧医疗资源分配的不平等。
社会人口特征与政治偏好的影响
- 性别和年龄与所有态度显著相关，女性和年轻受访者对双重体系更为批判，这可能与他们在医疗体验中的不同感受或更关注公平性有关。
- 健康保险类型是重要预测因素，SHI 持有者的批判态度更明显，这与其在现有体系中可能面临的不利处境直接相关。
- 政治党派偏好方面，基民盟（CDU）和自由民主党（FDP）支持者对废除双重体系的支持度较低，而左翼政党支持者支持度最高，这反映出不同政党的政策倾向与公众态度的关联。
研究结论表明，绝大多数德国民众认为 SHI 和 PHI 患者在医疗质量上存在不平等，并支持废除双重健康保险体系，且这一态度在各社会人口亚组和所有政党路线中普遍存在。这种对不平等和不公平的认知，可能影响公众对医疗保健的信任及服务利用，为健康服务研究提供了重要视角。该研究不仅揭示了德国医疗体系的深层矛盾，也为政策制定者推进医保改革提供了坚实的民意基础和数据支持，有助于推动更公平、统一的医疗保障体系的构建。
