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疼痛作为第五大生命体征备受关注，我国住院患者疼痛发生率高。本研究针对护士长实施领导力（IL）与护士循证疼痛管理行为（EBPMP）关联机制不明的问题，采用分层线性模型（HLM）分析 17 家医院数据，发现 IL 正向预测 EBPMP 行为，为临床管理提供科学依据。
论文解读
在现代医疗体系中，疼痛管理是衡量临床护理质量的关键维度。世界卫生组织早在 2001 年就将疼痛列为第五大生命体征，但《中国疼痛医学发展报告（2020）》显示，我国住院患者疼痛发生率高达 63.08%。护士作为疼痛管理的一线执行者，其循证实践能力（EBPMP）直接影响患者预后。然而，现有研究多聚焦于护士个体的疼痛评估知识与态度，缺乏对管理层面影响机制的系统探讨。传统线性回归模型难以区分个体效应与科室集群效应，导致护士长实施领导力（IL）对护士循证疼痛管理行为的真实影响被低估。在此背景下，川北医学院附属医院研究团队开展了一项多中心横断面研究，试图通过分层线性模型（HLM）揭示护士长 IL 与护士 EBPMP 行为的深层关联，研究成果发表于《BMC Nursing》。
研究设计与关键方法
研究采用便利抽样法，于 2024 年 9 月 16 日至 30 日对四川省 17 所二级和三级医院的护士进行调查。纳入标准为在科室工作满 6 个月以上的注册护士，排除实习护士、进修人员及护理管理者。通过 “问卷星” 平台发放问卷，共回收有效问卷 2124 份，有效回收率 83.59%。
研究工具包括：
- 实施领导力量表（ILS）：采用 Hu 等人汉化的员工版量表，包含主动领导、知识领导、支持领导、坚持领导 4 个维度共 12 项，Cronbach’s α 系数为 0.96。
- 护士循证疼痛管理行为问卷：研究团队基于文献综述和德尔菲专家咨询开发，经探索性因子分析和验证性因子分析，确定疼痛筛查与综合评估、疼痛干预与教育、疼痛护理记录 3 个维度共 21 项，内容效度指数 0.976，内部一致性信度 0.966。
数据采用 IBM SPSS 27 进行描述性统计和单因素分析，运用 Mplus 8.3 构建 HLM 模型，从个体和科室层面分析 IL 对 EBPMP 行为的影响。
研究结果
现状描述
- 护士 EBPMP 行为总分为 83.56±15.86（满分 105），条目均分为 3.98±0.76，处于中高水平，其中 “疼痛护理记录” 维度得分最高（4.11±0.88），“疼痛干预与教育” 维度最低（3.86±0.88）。
- 护士长 IL 总分为 34.53±8.89（满分 48），条目均分为 2.88±0.74，支持领导（3.13±0.76）和坚持领导（3.00±0.78）维度得分较高，主动领导（2.54±0.98）和知识领导（2.84±0.82）相对较低。
影响因素分析
- 单因素分析显示，科室类型、对疼痛管理的态度、是否参与疼痛教育训练、对疼痛管理培训的态度均与 EBPMP 行为得分显著相关（p<0.05）。
- HLM 模型表明：
- 空模型：组间变异系数 ICC=0.086（>0.059），提示科室层面因素影响显著。
- 随机协方差模型：个体层面，认为疼痛管理重要（β=0.756, p<0.001）和参与过疼痛教育训练（β=0.468, p<0.001）的护士 EBPMP 行为更优。
- 截距模型：科室层面，护士长 IL 每增加 1 个单位，护士 EBPMP 行为得分提高 0.370（p<0.001）。
- 全模型：IL 的正向预测作用依然显著，且与个体因素无显著交互作用。
结论与讨论
研究证实，护士长 IL 对护士 EBPMP 行为具有显著正向影响，这一结论通过 HLM 模型排除了传统分析方法的偏倚，凸显了管理干预的重要性。尽管当前护士长 IL 和护士 EBPMP 行为均处于中高水平，但 “知识领导” 和 “主动领导” 维度的低分提示，部分护士长缺乏循证实践的系统知识，难以主动推动证据转化。此外，仅 56.21% 护士接受过疼痛管理培训，反映临床教育体系的不足。
本研究的创新点在于首次运用 HLM 模型区分个体与科室效应，为疼痛管理的层级化干预提供了理论依据。对医院管理者而言，可通过构建护士长 IL 提升项目（如循证实践专项培训、跨科室领导力工作坊），同时加强护士疼痛教育体系建设（如情景模拟培训、多学科协作模式），双轨推动 EBPMP 行为落地。未来研究需通过纵向设计验证因果关系，并纳入更多非三甲医院样本，以增强结论的普适性。
这项研究不仅填补了循证疼痛管理领域的管理机制空白，更以量化证据揭示了 “领导力 - 教育 - 实践” 的传导路径，为优化临床疼痛护理质量提供了可操作的科学方案，对推动我国疼痛管理的规范化、循证化发展具有重要现实意义。
