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为探究儿童创伤性黄斑裂孔（MH）手术疗效及相关因素，北京同仁医院研究团队对 59 例钝挫伤或激光笔所致 MH 患儿行玻璃体切除术后随访。发现总闭合率 89.8%，疗效与 MH 大小、术前视力及病因相关，为临床治疗提供重要参考。
黄斑是眼睛视网膜的核心区域，其微小结构的损伤会严重影响视觉功能。黄斑裂孔（Macular Hole, MH）作为一种常见的眼底疾病，在成年人中多为特发性，而儿童群体的发病原因则与创伤密切相关。然而，由于儿童创伤性黄斑裂孔病例数量有限，医学界对其手术治疗效果及影响因素的认识长期处于模糊状态。尤其是钝挫伤和激光损伤这两种主要病因，在病理机制和预后表现上存在怎样的差异？如何通过手术干预实现更理想的解剖闭合和视力恢复？这些问题亟待大样本研究的深入探索。
为填补这一研究空白，首都医科大学附属北京同仁医院眼科团队开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《BMC Ophthalmology》。研究纳入 2013 年 8 月至 2023 年 5 月期间接受玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy, PPV）的 59 例儿童创伤性黄斑裂孔患者，旨在系统分析其临床特征、手术疗效及预后影响因素。
研究方法
研究主要采用以下关键技术方法：
- 光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography, OCT）：术前及随访期间使用光谱域 OCT 测量黄斑裂孔最小直径（MD）、基底直径（BD）、椭圆体区（Ellipsoid Zone, EZ）缺损长度及孔缘视网膜厚度等参数。
- 手术操作：均行 23 或 25G 玻璃体切除术，联合吲哚菁绿辅助内界膜（Inner Limiting Membrane, ILM）剥除，部分病例采用内界膜翻转瓣技术，术后根据情况选择空气、惰性气体或硅油填充，并要求患者保持面朝下体位至少 1 周。
- 统计分析：运用 SPSS 20.0 软件，通过 χ2 检验、t 检验及二元逻辑回归分析等方法，比较不同组别间的临床数据差异，筛选影响手术 outcome 的相关因素。
研究结果
1. 流行病学特征与病因分布
- 样本构成：59 例患者中男性占 81.4%（48/59），平均年龄 12.3±2.2 岁，均为单眼发病。
- 病因：钝挫伤 43 眼（如高速物体撞击、鞭炮爆炸等），激光笔损伤 16 眼。钝挫伤组常合并周边视网膜撕裂、视网膜震荡等伴随病变，而激光损伤组无相关合并症。
2. 解剖学闭合效果
- 总体闭合率：首次手术闭合率 81.4%（48/59），经二次手术后总体闭合率达 89.8%（53/59）。未闭合裂孔的 MD 显著大于闭合组（844.00±222.78 μm vs. 524.96±203.71 μm, P=0.001），表明裂孔大小是影响解剖预后的关键因素。
- 手术技术比较：采用内界膜翻转瓣技术的患者，术前裂孔更大、视力更差且受伤至手术时间更长，但与单纯内界膜剥除术相比，两种技术在最终闭合率和视力改善上无显著差异。
3. 功能性视力预后
- 视力改善：闭合组术后最佳矫正视力（Best Corrected Visual Acuity, BCVA）从 1.02±0.42 logMAR（约 20/200）提升至 0.50±0.38 logMAR（约 20/63），41.5% 的患者术后 BCVA≥20/40。
- 影响因素：
- 术前 BCVA 更佳、裂孔 MD 和 BD 更小、EZ 缺损更短的患者预后更优。
- 钝挫伤组视力恢复较差的比例显著高于激光损伤组（P=0.025, OR=0.240），可能与钝挫伤导致的更强生物力学冲击和视网膜损伤相关。
4. OCT 特征与病因差异
- 激光损伤组均出现特征性黄斑下高反射，可能与激光的光凝效应有关；钝挫伤组裂孔更椭圆、孔缘更薄，但两组 OCT 参数差异无统计学意义。
- 术后 6 个月，激光损伤组 EZ 缺损更小、中央凹神经视网膜更厚，提示其视网膜结构修复更佳。
研究结论与讨论
本研究通过迄今最大样本的儿童创伤性黄斑裂孔队列分析，证实玻璃体切除术联合内界膜剥除对钝挫伤和激光损伤所致裂孔均有良好的解剖闭合效果，且视力改善显著。研究明确了裂孔大小是解剖预后的核心因素，而术前视力、裂孔尺寸及损伤类型（钝挫伤 vs. 激光）则是影响功能预后的关键指标。
对于临床实践，研究结果具有双重指导意义：
- 治疗策略优化：钝挫伤所致裂孔存在一定自发闭合可能，可结合 OCT 监测选择观察或手术；激光损伤裂孔自发闭合罕见，需尽早手术干预，尤其在弱视风险期内。
- 预后评估：通过术前裂孔尺寸、视力水平及病因分析，可预判患者术后恢复潜力，为医患沟通提供科学依据。
尽管研究存在回顾性设计及未纳入自发闭合病例等局限，但其系统性分析为儿童创伤性黄斑裂孔的诊疗提供了重要循证医学证据，有助于推动临床决策的规范化和个体化。未来需进一步开展多中心前瞻性研究，以验证本研究结论并探索更优化的手术方案。
