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低风险分娩护理质量受多因素影响，单一审计与反馈（A&F）作为质量指标（QI）干预效果有限。本研究开展多维度干预（含 A&F、多学科协作等）对低风险分娩护理影响的多中心前瞻性研究，发现部分指标改善，提示干预具延迟效应，为优化分娩护理提供参考。
在生育这件对女性而言极为重要的人生大事中，分娩质量直接关系着母婴健康。低风险分娩占分娩总数的很大比例，但其护理质量却受地区、分娩机构、医护人员等多种因素影响，存在医疗差异，比如剖宫产率、阴道分娩率、产后出血率等方面的差异，且有效且具针对性的干预方法尚不明确。同时，虽然有研究探讨低风险分娩的质量指标（Quality Indicators, QIs），但对其实际应用和有效性的评估却未见报道。为了改善这一现状，提升低风险分娩的护理质量，来自日本奈良医科大学和京都大学等机构的研究人员开展了相关研究，探讨多维度干预联合审计与反馈（Audit and Feedback, A&F）对低风险分娩护理的影响，该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》。
研究人员采用了多中心前瞻性研究设计，在日本 4 个产科病房，以健康孕妇为研究对象，进行了为期 1 年的干预前后对比研究。干预措施包括审计与反馈、多学科团队的改进工作以及关于医疗质量和组织文化的教育培训。研究主要运用了间断时间序列分析等方法，对 12 个质量指标进行评估，同时还进行了二次分析以评估延迟效应。
研究结果
- 主要分析结果：研究纳入了干预前 288 名女性和干预后 167 名女性。自然阴道分娩指标的斜率显著增加（风险比 [Risk Ratio, RR] 1.08，95% 置信区间 [Confidence Interval, CI]：1.00–1.16，p<0.05），表明呈现基于趋势的改善，而非每月的即时变化。其他指标的水平或斜率未发现显著变化。
- 二次分析结果：将干预前 9 个月与干预后 3 个月进行比较，发现第三产程宫缩剂的使用显著增加（RR 1.19，95% CI：1.01–1.41，p<0.05），其他指标同样未出现显著变化。
研究结论与讨论
研究表明，包括审计与反馈的多维度干预对低风险分娩质量指标的改善效果有限，但部分指标随时间推移可能有所改善，提示存在潜在的延迟效应。研究期间正值 COVID-19 大流行，这可能对护理质量产生了负面影响，掩盖了干预措施本可能实现的改善，也使得部分指标的变化受到影响。此外，日本医疗人员的内部调动、轮换雇佣等情况，以及多重检验带来的 I 型错误风险等，均可能对研究结果产生影响。尽管如此，研究为低风险分娩护理的质量改进提供了重要的参考依据，提示多维度干预的潜在价值，也指出了在实际应用中需要考虑的各种因素，为后续进一步优化低风险分娩护理质量的研究和实践奠定了基础。
