中国七省基层医疗机构卫生设施现状评估：基于未告知标准化患者的横断面研究

本研究针对中低收入地区基层医疗机构卫生设施不足的现状，采用未告知标准化患者(USPs)方法对七省1167家机构进行2139次隐蔽评估。结果显示：70.4%机构配备冲水厕所，但手卫生设施(厕所洗手池79.2%、诊室50.8%)和适老化设施(马桶座19.5%)显著不足，且存在南北差异(南方覆盖率优于东北)和公私差异(公立机构设施更全)。研究为全球WASH(Water, Sanitation and Hygiene)评估提供中国实证，对实现SDGs(可持续发展目标)具有重要参考价值。

　　

在发展中国家，医疗机构的基础卫生设施不足仍是严峻挑战。世界卫生组织(WHO)数据显示，全球每年有140万人因饮用水、环境卫生和个人卫生(WASH)不达标而死亡，而改善医疗机构的WASH设施可使医疗相关感染(HAIs)降低50%以上。中国自2019年启动"医疗机构厕所清洁专项行动"以来，基层医疗机构的卫生条件改善程度缺乏系统评估。这一空白不仅影响国内卫生政策的精准调整，也使得中国经验难以贡献于全球WASH体系建设。

南方医科大学卫生管理学院等机构的研究人员开展了一项开创性研究。通过ACACIA项目(2021-2023)，研究人员采用未告知标准化患者(Unannounced Standardized Patients, USPs)方法，对中国七省(甘肃、贵州、湖南、内蒙古、陕西、四川和广东)1167家基层医疗机构进行隐蔽评估，涵盖三级医院(1-2级)、社区卫生服务中心和村卫生室等机构类型。研究创新性地将WHO/UNICEF联合监测计划(JMP)标准与中国国情结合，从可用性(Availability)、可及性(Accessibility)和可接受性(Acceptability)三个维度评估卫生设施状况。

关键技术方法包括：1)多阶段抽样：先按地理和社会经济特征选取七省，再随机抽取机构；2)USPs隐蔽评估：训练健康受试者模拟11种常见病症就诊，暗中记录设施状况；3)双重数据分析：既统计2139次访问数据，又汇总1167家机构数据；4)人口密度加权：采用GPWv4数据集进行地域校正。

主要结果

卫生设施概况
70.4%的就诊记录显示机构配备患者厕所，但7.1%仍为旱厕。关键配套设施严重不足：仅19.5%厕所配备马桶座，7.8%有紧急呼叫按钮。质量问题上，21.3%厕所有明显异味，19.7%存在地面积水。手卫生设施差距显著：厕所洗手池覆盖率为79.2%，但仅39.8%提供洗手用品；诊室洗手池覆盖率仅50.8%。

区域与机构差异
南方省份设施覆盖率显著高于东北地区。公立机构在厕所(82% vs 66.1%)和诊室洗手池(57.1% vs 34.7%)等基础设施上优于私立机构，但私立机构在冲水厕所(92.2% vs 86.5%)和独立隔间(90.5% vs 86.5%)等硬件质量上表现更好。医院级机构设施完备率(99.5%)显著高于诊所级(52.8%)。

质量对比
公立机构更易出现厕所残留废物(14.8% vs 7.0%)和异味(23.3% vs 15.1%)等问题。城乡差异显著：农村机构厕所异味发生率是城市的2.3倍(26.4% vs 11.3%)，但诊所级与中心级机构在不良事件率上无统计学差异。

讨论与意义
该研究首次系统揭示中国基层医疗机构卫生设施的三重矛盾：基础设施覆盖与配套不足并存、区域发展不均衡、公立机构"重建设轻维护"。结果印证"厕所革命"政策成效——较2018年显著改善，但距国际标准仍有差距：中国患者厕所覆盖率(77.5%)接近全球均值(81%)，但适老化设施远低于发达国家水平。

研究创新点在于：1)采用USPs规避自我报告偏差；2)建立适用于中等收入国家的WASH评估框架；3)揭示公私医疗机构在设施维护上的差异化表现。这些发现既为中国制定《医疗机构建设标准》提供实证依据，也为其他发展中国家解决"最后一公里"卫生问题提供参考模板。

未来需重点突破三个维度：1)政策层面将适老化设施纳入基建标准；2)建立公私机构差异化的质量监管体系；3)开发适用于农村地区的低成本维护方案。正如作者Dong Roman Xu指出，这项研究不仅填补了中国WASH数据的空白，更通过"以评促建"的策略，将卫生设施改善与医疗质量提升形成闭环，这正是实现全民健康覆盖(UHC)的关键路径。论文发表于《BMC Public Health》，为全球公共卫生实践提供了中等收入国家的典型范本。