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【编辑推荐】为探究社会经济地位（SES）是否影响颞动脉活检（TAB）可及性及阳性率，研究人员对南澳大利亚 626 例疑似巨细胞动脉炎（GCA）患者展开回顾性分析。发现低 SES 人群更易接受 TAB，但 SES 与活检阳性率无关联，提示当地 TAB 可及性不受 SES 影响，为 GCA 诊疗公平性提供依据。
巨细胞动脉炎（GCA）是一种好发于老年人的系统性肉芽肿性血管炎，主要累及中大型动脉，可表现为头痛、视力障碍、下颌跛行等经典症状，也可出现发热、体重下降等非特异性全身表现。由于临床表现多样且部分诊断技术（如 PET、磁共振血管成像）普及有限，颞动脉活检（TAB）仍是确诊颅型 GCA 的重要手段。然而，关于社会经济地位（SES）是否影响 TAB 可及性及诊断效能的研究尚属空白，且既往关于 SES 与 GCA 发病率的关联结论存在矛盾，部分研究提示低 SES 可能与缺血性并发症风险升高相关，但机制不明。在此背景下，澳大利亚阿德莱德大学（University of Adelaide）联合南澳大利亚多家医院的研究团队开展了相关研究，旨在明确 SES 对疑似 GCA 患者 TAB 可及性及活检阳性率的影响，研究成果发表于《BMC Rheumatology》。
研究团队采用回顾性队列研究设计，纳入 2017-2022 年南澳大利亚州病理服务中心（SA Pathology）完成的 626 例 TAB 患者（年龄≥50 岁，居住于南澳）。通过患者住址匹配澳大利亚统计局（ABS）的统计区域 1 级（SA1）单元，基于 2016 年人口普查数据计算相对社会经济优势与劣势指数（IRSAD），将 SES 分为五个五分位数（q1 为最低 SES，q5 为最高 SES）。运用多项逻辑回归分析 SES 与 TAB 阳性率的关联，并通过卡方检验和 t 检验比较人口学特征差异。
研究结果
人群基线特征
626 例患者中，155 例（25%）TAB 阳性。阳性组患者年龄显著高于阴性组（76 vs 72 岁，p<0.001），女性比例略低（63% vs 71%，p=0.052）。
SES 与 TAB 可及性的关联
低 SES 人群接受 TAB 的比例更高：q1 组占 26%（161 例），q5 组占 17%（107 例），呈现随 SES 升高而递减的趋势（p 线性 < 0.001），提示南澳州公共病理服务中低 SES 患者更易接受 TAB。
SES 与 TAB 阳性率的关联
各 SES 五分位数的 TAB 阳性率无统计学差异：q1 组 21%（34/161），q5 组 31%（33/107），整体 p=0.19，表明 SES 不影响 GCA 的实际发病率。
研究结论与讨论
研究证实，在南澳大利亚州，低 SES 人群更倾向于通过公共病理服务接受 TAB，但 SES 与 TAB 阳性率（即 GCA 实际患病率）无显著关联。这一结果与瑞典、英国的部分研究一致，均未发现 SES 与 GCA 发病风险的直接关联，不同于类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）等其他自身免疫性疾病中低 SES 与发病率升高的趋势。尽管低 SES 人群可能伴随更高的吸烟率和心血管疾病（CVD）负担（这些因素与 GCA 风险相关），但本研究未发现 SES 通过上述中介因素影响诊断结果。
值得关注的是，研究发现公共病理服务中低 SES 患者占比偏高，可能与私立病理机构更多服务高 SES 人群有关，提示整体人群中 TAB 可及性可能仍存在 SES 差异，但在公共医疗体系内未体现不公平性。此外，研究未涉及症状出现至活检的时间延迟，而既往研究表明低 SES 可能与诊断延迟和缺血性并发症相关，这需进一步前瞻性研究验证。
该研究的局限性包括：仅覆盖南澳州 75% 的 TAB 样本（可能遗漏高 SES 人群数据）、基于区域 SES 的生态谬误风险、缺乏个体层面的合并症及生活方式数据。但其作为首项探讨 SES 与 TAB 可及性的研究，为 GCA 诊疗公平性提供了重要证据，提示在公共医疗体系中，低 SES 患者未因经济或社会因素被剥夺诊断机会，这对优化医疗资源分配、制定针对性筛查策略具有参考价值。未来研究需结合个体 SES 指标及影像学诊断数据，全面评估 GCA 诊疗中的健康公平性问题。
