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为探讨非甾体抗炎药（NSAIDs）在第三磨牙术后炎症并发症中的应用，研究人员开展双氯芬酸钠（DS）与右旋酮洛芬氨丁三醇（DT）的随机对照试验。发现两者镇痛抗炎效果无显著差异，DS 后期消水肿更优，DT 早期需救援镇痛更少，为术后用药提供新策略。
在口腔颌面外科领域，第三磨牙（智齿）拔除是常见手术，但术后常伴随疼痛、水肿和牙关紧闭（trismus）等炎症并发症，严重影响患者生活质量。目前，非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）是临床常用的术后镇痛抗炎药物，但其不同盐衍生物的疗效差异尚不明确。例如，双氯芬酸（diclofenac）和酮洛芬（ketoprofen）的盐形式 —— 双氯芬酸钠（diclofenac sodium，DS）与右旋酮洛芬氨丁三醇（dexketoprofen trometamol，DT），在药代动力学和临床效果上可能存在差异，但现有研究多聚焦镇痛效果，对抗炎作用的对比不足，且缺乏针对软硬组织联合修复场景的深入分析。因此，明确两者在术后不同阶段的疗效差异，对优化临床用药方案具有重要意义。
为解决这一问题，来自土耳其阿克德尼兹大学（Akdeniz University）牙科学院口腔颌面外科的研究人员开展了一项单中心、平行组、随机临床研究，相关成果发表在《Head & Face Medicine》。该研究通过对比 DS 与 DT 在第三磨牙拔除术后的镇痛和抗炎效果，旨在为临床选择 NSAIDs 提供循证依据。研究发现，DT 在术后早期（48 小时内）镇痛效果更优，而 DS 在后期（术后 2-7 天）消除水肿方面表现更佳，提示临床可根据炎症进展阶段调整用药方案。
研究方法
研究采用分口设计（split-mouth design），纳入 35 名 18-40 岁双侧阻生第三磨牙患者，左右侧牙齿随机分配至 DT 组（36.9 mg，每日两次）或 DS 组（25 mg，每日两次），术前 1 小时开始用药，持续 7 天。主要观察指标包括：术后 4、8、12、24 小时及 2-7 天的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度；术前及术后 2、7 天测量解剖标志点间距评估水肿；通过最大开口度变化评估牙关紧闭；记录手术时间和救援镇痛药（对乙酰氨基酚）使用情况。统计分析采用配对 t 检验、Mann-Whitney U 检验等，显著性水平设定为 p<0.05。
研究结果
1. 一般资料与手术情况
共 35 例患者（28 女，7 男，平均 21.31±3.19 岁）完成研究，DT 组与 DS 组手术时间分别为 12.94±2.26 分钟和 13.26±2.19 分钟，组间无显著差异（p>0.05）。
2. 疼痛评估
术后各时间点 VAS 评分显示，两组疼痛程度无统计学差异（p>0.05）。但 DT 组救援镇痛药使用率为 31.4%，低于 DS 组的 41.2%，提示 DT 在早期镇痛中可能具有临床优势。
3. 水肿评估
术后 2 天，两组水肿程度无显著差异；但术后 2-7 天，DS 组水肿消退幅度显著大于 DT 组（p<0.05），表明 DS 在炎症后期的抗炎效果更优。
4. 牙关紧闭评估
术后 2 天和 7 天，两组最大开口度变化均无统计学差异（p>0.05），提示两者对牙关紧闭的影响相似。
研究结论与讨论
本研究表明，DS 与 DT 在第三磨牙术后镇痛抗炎中均有效，但作用特点不同：DT 因吸收迅速（达峰时间 0.25-0.75 小时），在术后早期疼痛剧烈、炎症初发阶段更能减少救援镇痛需求；而 DS 的钠盐形式可能因其亲水性，在后期水肿消退中更具优势。尽管两组在统计学上未显示全面显著差异，但临床趋势提示分阶段用药的潜力 —— 早期使用 DT 控制急性疼痛，后期切换为 DS 加速水肿吸收，可能优化术后舒适度。
研究的局限性包括样本性别比例失衡（女性占 80%）、缺乏安慰剂对照，以及未探讨药物代谢动力学与疗效的直接关联。但分口设计消除了个体差异，增强了结果可信度。此外，研究首次在软硬组织联合损伤模型中对比两种 NSAIDs 的阶段化疗效，为临床提供了 “动态用药” 新思路，即根据炎症进程调整 NSAIDs 类型，而非全程单一用药。这一发现对减少术后并发症、优化药物选择具有重要指导意义，尤其为 NSAIDs 在口腔颌面外科的精准应用奠定了基础。
