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为解决成人 ICU 患者干眼严重程度护理结局研究有限的问题，研究人员开展其临床验证研究。采用横断面研究，对 72 例患者双眼评估。结果显示定义辅助评估更可靠，建议将构建定义纳入 NOC，为护理实践提供科学依据。
在现代重症医学领域，成人重症监护病房（ICU）患者的眼部健康问题一直是临床护理的重点与难点。干眼症作为 ICU 患者常见的眼部并发症，其发病率高达 25.8%，在接受机械通气和神经肌肉阻滞的患者中更是攀升至 26.7%。由于 ICU 患者常需使用镇静剂、神经肌肉阻滞剂等药物，且自身眨眼反射减弱，泪液分泌不足与眼表暴露风险显著增加，严重时可导致角膜擦伤甚至视力丧失。然而，当前护理领域对干眼严重程度的标准化评估工具匮乏， Nursing Outcomes Classification（NOC）中 “干眼严重程度” 护理结局的临床适用性尚未得到充分验证，亟需通过科学研究完善其评估体系，以提升 ICU 患者眼部护理的精准性。
巴西里约格兰德联邦大学（Federal University of Rio Grande do Norte）的研究团队针对这一临床痛点，开展了 “成人 ICU 患者干眼严重程度护理结局的临床验证” 研究。该研究成果发表于《Heliyon》，通过严谨的临床数据验证了 NOC 中该护理结局的有效性，并为其评估工具的优化提供了关键依据，对推动循证护理实践具有重要意义。
研究方法
研究采用横断面设计，于 2019 年 6 月至 11 月在巴西东北部某大学医院的成人综合 ICU 展开。研究对象为 72 例符合纳入标准的 ICU 患者（年龄≥18 岁，排除数据采集期间存在生命危险的患者），共采集 144 只眼（双眼）的评估数据。研究团队由两组护士组成，每组均具备至少 6 个月的 ICU 护理经验或护理研究背景。一组使用包含 NOC 标准 “干眼严重程度” 指标的评估工具，另一组使用附加构建定义（包括构成性定义、操作性定义和量级定义）的改良工具。数据采集前，所有护士均接受了 10 小时的专项培训，内容涵盖护理程序、NOC 术语、眼部评估技术及工具操作模拟。
研究通过非参数方差分析（弗里德曼检验）比较两组评估结果的差异，并采用组内相关系数（ICC）和 Kappa 系数评估评分者间信度。统计分析使用 Excel 2012 和 SPSS 22.0 软件，以 p≤0.05 为显著性标准。
研究结果
1. 患者基线特征
72 例患者中，女性占 54.1%，年龄 > 60 岁者占 54.1%，已婚者占 55.5%，文化程度以小学为主（55.5%），多数为退休人员（52.7%），家庭收入≤1 倍最低工资，平均有 3.14 名家属依赖。
2. 评估工具信效度分析
- Kappa 系数对比：使用定义组的评估者在多数指标（如泪液分泌减少、烧灼感、结膜充血等）上表现出 “优秀”（0.81-1.0）或 “中等”（0.61-0.80）一致性，而未使用定义组则更多出现 “中等”“轻微” 或 “差” 的一致性。例如，泪液分泌减少指标在使用定义组的 Kappa 值为 0.95（右眼）和 0.96（左眼），显著高于未使用定义组的 0.38（双眼）。
- 弗里德曼检验结果：右眼有 8 项指标（泪液分泌减少、烧灼感、结膜充血等）、左眼有 9 项指标（新增模糊视觉）在两组评估中存在统计学差异（p<0.05），使用定义组的评分更集中于低严重程度区间，表明定义的引入可能减少了评估偏倚。
- 组内相关系数（ICC）：使用定义组的多数指标 ICC≥0.75（优秀一致性），如右眼的泪液分泌减少（ICC=0.98）、烧灼感（0.90）；未使用定义组在部分指标（如不完全眼睑闭合、过度流泪）出现 ICC<0.4 的低一致性，甚至负值，提示评估者间存在显著分歧。
3. 定义对评估准确性的影响
使用包含定义的工具时，评估者对 “泪液分泌减少” 采用 Schirmer 试验量化检测，对 “不完全眼睑闭合” 进行裂隙灯观察，显著提升了客观指标的可靠性。而未定义组因缺乏操作标准，在 “异物感”“光敏性” 等主观指标评估中表现出较大差异，尤其在镇静患者中难以准确捕捉症状反馈。
研究结论与讨论
本研究首次在成人 ICU 人群中验证了 “干眼严重程度” 护理结局的临床适用性，证实构建定义的引入可显著提升评估者间信度和结果准确性。研究发现，NOC 标准结合操作性定义（如明确 “严重受损” 至 “未受损” 的分级标准）能有效减少主观判断误差，尤其在泪液分泌、眼睑闭合等关键指标中优势显著。这一结果与既往护理结局验证研究一致，表明标准化术语的精细化定义是提升护理评估科学性的核心要素。
研究同时指出，ICU 环境中的光线暴露、机械通气时间与干眼严重程度呈正相关，提示临床需加强对高危因素的干预，如定期眼部湿润、调整病房光照强度等。尽管部分指标（如主观症状）因患者镇静状态存在评估局限，但研究通过扩大样本量（144 只眼）和严格培训评估者，最大限度降低了偏倚风险。
该研究的临床意义在于：①为 NOC 分类系统提供了实证支持，建议将构建的定义纳入标准术语体系；②为 ICU 护士提供了标准化的干眼评估工具，可直接应用于护理程序的 “评估 - 干预 - 评价” 循环；③推动了 “风险性眼部干燥” 护理诊断的实践落地，有助于早期识别高风险患者并实施针对性预防措施，降低角膜损伤等严重并发症的发生率。
未来研究可进一步扩大样本范围，纳入清醒患者以完善主观症状评估，并探索定义工具在不同文化背景和医疗环境中的适用性，为全球 ICU 眼部护理的同质化发展提供更广泛的证据支持。
