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为评估英格兰肺癌筛查中附加一次性上腹部 CT 筛查的成本效益，研究人员基于 YKST 可行性研究，构建多疾病健康经济模型。结果显示该筛查具成本效益（ICER ￡12,085，概率 96%），AAA 和肾癌贡献显著，为优化筛查方案提供依据。
在肺癌防治领域，高危人群的低剂量 CT（LDCT）筛查已成为重要手段，但如何在现有筛查框架下进一步提升对其他致命疾病的早期检出率，一直是学界关注的焦点。吸烟作为肺癌主要风险因素，同时与腹主动脉瘤（AAA）、肾癌等多种严重疾病密切相关。然而，英格兰当前的肺癌筛查项目仅针对胸部病变，缺乏对腹部重大疾病的同步筛查机制，导致潜在可通过早期干预改善预后的疾病被遗漏。例如，肾癌在肺癌筛查 eligible 人群中的风险是普通人群的 1.6 倍，而吸烟者患 AAA 的风险更是非吸烟者的 3.28 倍。在此背景下，如何利用现有肺癌筛查资源，同步实现多疾病的早期检测，成为优化医疗资源利用、提升患者生存质量的关键科学问题。
英国谢菲尔德大学（Sheffield Centre for Health and Related Research, SCHARR）等机构的研究人员，针对这一临床需求开展了深入研究。他们以约克郡肾脏筛查试验（YKST）为基础，评估在肺癌筛查中附加一次性上腹部 CT 筛查的成本效益，相关成果发表于《British Journal of Cancer》。
研究方法
研究采用 R 软件构建多疾病健康经济模型，结合决策树和队列马尔可夫模型，对肺癌筛查人群（55-74 岁）进行终身期成本和质量调整生命年（QALYs）分析。模型纳入 10 种癌症（肾癌、肝癌、胃癌等）和 AAA，基于 YKST 数据估算疾病患病率、资源使用和筛查成本，并通过概率分析评估不确定性。
研究结果
成本效益整体评估
附加筛查的人均成本为 ￡70.89，增量成本效益比（ICER）为 ￡12,085/QALY，具 96% 的成本效益概率。筛查可减少每 10 万人中 173 例死亡，其中 142 例来自 AAA，18 例为肾癌。
疾病贡献差异
腹主动脉瘤（AAA）对成本效益贡献最大，占增量净货币效益（INMB）的 50% 以上，其次为肾癌（INMB ￡2.86 / 人）。而胰腺癌、肝癌等因治疗成本高、预后差，对 INMB 呈负向影响。
人群特征影响
筛查在年轻人群中更具成本效益，55 岁人群 ICER 最低，70 岁以上人群则可能导致 QALY 损失。男性因 AAA 患病率较高，整体效益优于女性，但 65 岁以下男性因未纳入现有 AAA 筛查项目，附加筛查获益显著。
敏感性分析
模型对疾病患病率、分期分布和死亡率敏感。若剔除 AAA，筛查仅在 65 岁以下人群具成本效益；而仅纳入 AAA 时，ICER 略低于基础分析。
研究结论与讨论
本研究证实，在肺癌筛查中附加一次性上腹部 CT 筛查具潜在成本效益，其效益主要来源于 AAA 和肾癌的早期诊断。尽管部分癌症（如胰腺癌）的检出可能增加成本，但多疾病联合筛查的整体获益显著。研究同时指出，现有模型受限于 YKST 样本量，疾病参数估算存在不确定性，需更大规模试验验证。此外，筛查年龄范围（55-74 岁）的严格限定是成本效益的关键，扩展至更高年龄组将导致效益下降。
该研究为多疾病联合筛查策略提供了重要证据，提示在肺癌高危人群中整合腹部疾病筛查可优化医疗资源分配，尤其为 AAA 和肾癌的早期干预创造机会。未来需进一步探索高危亚群的精准筛查方案，以平衡效益与成本，推动临床实践的优化。
