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为解决 [18F] FDG PET/CT 在胃肠癌腹膜转移等检测中灵敏度低的问题，研究人员开展 [99mTc] Tc-FAPI SPECT/CT 与 [18F] FDG PET/CT 的对比研究。发现前者在检测腹膜扩散等方面更优，且 TBR-FDG/TBR-FAPI 可预测免疫治疗预后，为临床提供新方向。
在肿瘤诊疗领域，胃肠癌因其高发病率、高转移性及早期诊断困难等特点，一直是临床难题。目前常用的 [18F] 氟代脱氧葡萄糖（[18F] FDG）正电子发射断层扫描 / 计算机断层成像（PET/CT）在检测胃肠癌原发灶及转移灶时存在局限性，尤其对腹膜转移、印戒细胞癌等灵敏度较低。成纤维细胞活化蛋白（FAP）在肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）中高表达，而正常组织表达少，基于此开发的 [99mTc] Tc-FAPI 单光子发射计算机断层成像（SPECT/CT）可能弥补现有技术不足。为探索其在胃肠癌中的诊断价值及对免疫治疗的预测作用，福州大学附属省立医院等机构的研究人员开展了相关研究，成果发表在《Scientific Reports》。
研究主要采用前瞻性队列研究方法，纳入 78 例经病理证实的胃肠癌患者，均接受 [99mTc] Tc-FAPI SPECT/CT 和 [18F] FDG PET/CT 检查，间隔 1-7 天。通过比较两者对原发灶、淋巴结及远处转移的检测效能，分析肿瘤摄取指标（SUVmax、TBR）与免疫治疗预后的关系。
研究结果
诊断准确性对比
在 253 个病灶分析中，[99mTc] Tc-FAPI SPECT/CT 在腹膜转移检测中灵敏度、准确性、阴性预测值均达 100%，显著高于 [18F] FDG PET/CT 的 20%、75%、69%（P<0.001）；肝转移检测灵敏度为 85%，高于后者的 50%（P=0.041）；其他远处转移（骨、卵巢等）灵敏度和准确性也更高。原发灶和淋巴结转移的诊断准确性两者相近。
摄取指标比较
[99mTc] Tc-FAPI 在原发灶、腹膜转移、肝转移的 TBR 值均显著高于 [18F] FDG（P=0.001、0.001、0.031），提示其对肿瘤相关成纤维细胞的靶向能力更强。
免疫治疗预后预测
68 例接受免疫治疗的转移性患者中，[99mTc] Tc-FAPI 扫描阴性者预后更好（P<0.001）。TBR-FDG/TBR-FAPI 比值是免疫治疗后临床预后（稳定疾病 + 部分缓解）的主要预测因子，最佳临界值为 3.82，灵敏度 68.3%，特异性 100%。
分期影响
基于 [99mTc] Tc-FAPI SPECT/CT 的 TNM 分期中，20.5% 的患者分期发生改变，主要因检测到 [18F] FDG PET/CT 未发现的新转移灶。
研究结论与意义
[99mTc] Tc-FAPI SPECT/CT 在胃肠癌腹膜转移、肝转移等检测中优于 [18F] FDG PET/CT，且其成像参数可预测免疫治疗反应。该技术为胃肠癌精准分期和个体化免疫治疗提供了新的无创评估手段，尤其在经济条件有限或 PET 设备不足的地区具有应用优势。研究首次头对头比较两种成像技术在胃肠癌中的表现，证实了 FAPI 靶向成像在肿瘤微环境评估中的价值，为临床应用和后续研究奠定了基础。
