垂体肿瘤患者术后静脉血栓栓塞症与凝血相关指标的关联性研究及预测模型构建

本研究针对垂体肿瘤切除术后静脉血栓栓塞症(VTE)的预防难题，通过分析300例患者的临床数据，首次证实D-二聚体(D-dimer)、血小板计数(Platelet Count)和血红蛋白(Hb)是VTE的独立预测因子（OR分别为1.967、1.020和0.952），联合指标AUC达0.838。该研究为垂体肿瘤术后VTE的早期识别提供了可量化的凝血指标评估体系，对个体化抗凝策略制定具有重要临床价值。

　　

论文解读
垂体肿瘤作为成人第三大颅内肿瘤，虽然多为良性，但其手术治疗后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率显著升高。VTE包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，是导致患者死亡的重要并发症。肿瘤患者发生VTE的风险比非肿瘤患者高4-7倍，而恶性肿瘤患者风险更高。然而，目前中国缺乏针对垂体肿瘤手术患者的VTE风险评估工具，且抗凝治疗可能引发出血风险，亟需建立精准的风险分层体系。

陆军军医大学第二临床学院神经外科团队开展了一项回顾性研究，收集2021年1月至2023年8月300例垂体腺瘤切除术患者的临床数据，通过多因素逻辑回归和限制性立方样条曲线分析，首次系统评估了凝血指标与VTE的关联性。研究采用受试者工作特征曲线(ROC)验证预测效能，所有诊断均通过双静脉超声、CT静脉造影(CTV)和CT肺动脉造影(CTPA)联合确认。

主要结果

1. 患者特征分析
   VTE组(16%)患者年龄更大，D-dimer中位数(2.39 vs 1.50×10^-1mg/L)、血小板计数(262 vs 213.5×10⁹/L)显著升高，而Hb(119.5 vs 133 g/L)明显降低。高脂血症(OR=6.895)和术中失血≥200mL(OR=3.094)也是独立危险因素。

2. 凝血指标的非线性关联
   D-dimer与VTE呈"J型"剂量反应关系(P_非线性<0.001)，临界值2.04μg/mL时敏感度63%；血小板计数同样呈"J型"关联，阈值290.5×10⁹/L时特异度达92%；Hb则显示"L型"负相关(P_非线性<0.001)，123.5 g/L为最佳截断值。

3. 预测模型效能
   单一指标中血小板计数AUC最高(0.731)，而D-dimer、Hb、血小板计数联合模型的预测效能显著提升(AUC=0.838)，敏感度和特异度分别为73%和90%。

研究意义
该研究首次在垂体肿瘤领域建立了基于凝血指标的VTE预测体系：

• 机制层面：证实D-dimer反映纤溶亢进、血小板活化促进血栓微环境形成、贫血(Hb降低)导致内皮功能障碍的三重病理机制。
• 临床价值：联合模型较传统COMPASS-CAT和Padua评分更适用于垂体肿瘤患者，为抗凝治疗时机选择提供客观依据。
• 局限性：单中心设计可能影响结果外推性，且未动态监测术后凝血指标变化。

这项发表于《Scientific Reports》的研究为神经外科VTE防治提供了重要循证依据，未来需通过多中心队列验证模型的普适性，并探索动态监测策略的优化。Yi Xiang和Ya Wu等作者的工作，标志着垂体肿瘤围手术期管理向精准化迈出关键一步。