PreserFlo MicroShunt植入术后角膜高阶像差（HOAs）的动态变化及临床意义

本研究针对PreserFlo MicroShunt（PFM）植入术后的角膜光学质量变化展开，通过回顾性分析101例手术患者的角膜高阶像差（HOAs）、彗差样像差和球差样像差数据，发现术后1周至1个月内像差显著增加（峰值达0.396±0.210 μm），但2个月后恢复至基线水平（P>0.05）。研究首次证实PFM术后低眼压（≤5 mmHg）是像差升高的独立风险因素（P<0.04），为这一新型微创青光眼手术的视觉质量评估提供了关键证据。

　　

青光眼作为全球不可逆性盲的首要病因，降低眼内压（IOP）是当前唯一被证实能延缓疾病进展的手段。传统小梁切除术虽有效，但会因滤过泡形成导致角膜高阶像差（Higher-order aberrations, HOAs）持续增加，影响视网膜成像质量。2022年日本上市的PreserFlo MicroShunt（PFM）作为新型微创引流装置，无需制作巩膜瓣，但其对角膜光学特性的影响尚不明确。广岛大学眼科团队为此开展研究，首次揭示了PFM术后角膜像差的动态演变规律。

研究团队采用KR-1 W波前像差分析仪，对101例PFM植入患者进行术前及术后1周至3个月的纵向监测。通过广义线性混合模型（GLMM）校正双眼手术患者的组内相关性，重点分析HOAs、彗差样像差（coma-like）和球差样像差（spherical-like）的变化趋势及影响因素。

IOP变化趋势
术后IOP从基线20.2±7.1 mmHg骤降至1周时的7.7±4.2 mmHg（P<0.0001），3个月稳定在11.5±4.4 mmHg。这种早期显著降压与既往报道的PFM特性相符。

视觉功能恢复
尽管术后2个月内视力暂时下降，但3个月时恢复至术前水平（logMAR 0.23±0.42），提示PFM对视觉功能的短期影响可逆。

角膜像差动态
数据揭示明确的"峰谷现象"：HOAs在1周达峰（0.396±0.210 μm），较基线增加58.6%（P<0.001），而彗差样和球差样像差分别增加60.2%和58.7%。值得注意的是，所有像差指标在2个月时已无统计学差异（P=0.88-0.99），这与传统小梁切除术需3个月恢复形成鲜明对比。

风险因素解析
多变量回归显示，术后低眼压（β=0.084-0.092, P=0.04）是HOAs和彗差样像差增加的独立预测因子。而浅前房、中央角膜厚度（504.9±36.5 μm）等参数未显示显著关联，提示IOP骤降导致的角膜形态学扰动是主要机制。

讨论部分强调，PFM通过避免巩膜瓣制作和虹膜切除，显著降低了手术侵入性。虽然早期低眼压仍会导致暂时性像差增加，但2个月内快速恢复的特性使其在视觉质量保护方面优于传统术式。研究还指出，12.1%的浅前房病例平均14.3天即自行恢复，印证了PFM的生理相容性优势。

该研究的临床意义在于：首次量化了PFM对角膜光学质量的影响周期，为术后视觉康复预期提供循证依据；证实低眼压管理是优化视觉预后的关键；为需要快速恢复视觉功能的晚期青光眼患者提供了术式选择参考。未来需延长随访以评估长期稳定性，并纳入对比敏感度等多维视觉功能指标。