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心血管疾病（CVD）是全球健康难题，传统风险因素外仍有残余风险。研究人员基于日本索赔数据库，探究后牙咬合接触与 CVD 风险的关联，发现后牙咬合接触减少者 CVD 风险显著升高，提示维护天然咬合支持对 CVD 预防有重要意义。
心血管疾病（CVD）如心肌梗死、中风等严重威胁人类健康，是全球过早死亡的主要原因。尽管高血压、高胆固醇等传统风险因素已被广泛认知，但即便控制这些因素，仍有部分人群会罹患 CVD，提示存在未被充分研究的潜在风险因素。口腔健康与全身健康的关联逐渐受到关注，过往研究表明牙齿缺失与 CVD 风险升高相关，但主要聚焦于牙齿数量，而基于后牙咬合接触这一关键口腔功能指标的研究尚属空白。后牙咬合接触对有效咀嚼和维持口腔健康至关重要，其丧失可能通过影响饮食、炎症反应等途径与心血管健康产生关联。因此，明确后牙咬合接触与 CVD 的关系，对完善 CVD 风险评估体系和拓展预防策略具有重要科学意义。
日本东京大学科学部、东北大学大学院齿学研究科等机构的研究人员，利用日本医疗数据中心（JMDC）索赔数据库，开展了一项大规模回顾性队列研究。该研究纳入 1,209,997 名 40 岁及以上、无 CVD 病史的成年人，基于 Eichner 分类评估后牙咬合接触状态，通过平均 36.2 个月的随访，分析后牙咬合接触与 CVD 发病风险的关联。研究发现，后牙咬合接触减少与 CVD 风险显著升高相关，即使在牙齿数量≥20 颗的人群中，咬合接触降低仍独立增加 CVD 风险，相关成果发表在《Scientific Reports》。
研究主要技术方法包括：①数据来源与队列构建：依托 JMDC 索赔数据库，该数据库涵盖日本全国超 60 家保险公司的医疗和牙科记录，包含诊断、治疗、健康检查等信息，研究对象为 2016 年 4 月至 2022 年 3 月期间的数据，通过排除标准筛选出最终队列。②咬合状态评估：采用 Eichner 分类系统，根据后牙咬合支持区（上下颌前磨牙和磨牙的对牙接触对）的数量和分布，将咬合状态分为 A（完全支持）、B（部分支持）、C（无支持）三类及多个亚类，通过牙科代码确定牙齿数量和支持区情况。③统计分析：运用 Cox 比例风险模型评估咬合状态与 CVD 风险的关联，调整年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病等混杂因素，并进行敏感性分析和亚组分析。
研究结果
后牙咬合接触减少与 CVD 风险升高显著相关
与 Eichner A（完全咬合接触）人群相比，Eichner B（部分接触）和 C（无接触）人群的 CVD 风险分别升高 25%（HR=1.25, 95% CI:1.19-1.32）和 31%（HR=1.31, 95% CI:1.17-1.46）。Kaplan-Meier 生存曲线显示，三组人群的 CVD 累积发病率差异显著（log-rank test, p<0.001），提示后牙咬合接触丧失是 CVD 的独立风险因素。
牙齿数量≥20 颗人群中咬合接触丧失的独立影响
在牙齿数量≥20 颗（通常认为足以维持基本咀嚼功能）的亚组中，从 Eichner A2（单侧牙弓缺失但支持区完整）到 B2（仅保留 2 个支持区）的咬合接触减少，与 CVD 风险呈阶梯式上升。其中，Eichner B2 人群的 CVD 风险较 A1 升高 25%（HR=1.25, 95% CI:1.14-1.38），表明即使牙齿数量充足，后牙咬合接触的特异性丧失仍会增加 CVD 风险。
亚组分析揭示年龄和性别差异
年龄分层显示，40-59 岁人群中，Eichner A2-B2 各亚类均与 CVD 风险显著相关，而 60-75 岁人群中仅 B1 和 B2 亚类风险升高。性别分析表明，男性中 A2、B1、B2 亚类风险升高，女性中 A2、A3、B1、B2 均显著关联，尤其 A3 亚类（双侧牙弓缺失但支持区完整）女性的 HR 达 1.38（95% CI:1.07-1.78），提示女性对咬合接触丧失更敏感。
研究结论与讨论
本研究首次基于大样本索赔数据，证实后牙咬合接触丧失是 CVD 的独立风险因素，且该关联独立于牙齿数量、传统心血管风险因素。机制上，后牙咬合接触丧失可能通过以下途径影响心血管健康：①饮食结构改变：咬合功能下降导致个体倾向选择低纤维、高碳水化合物的软食，而膳食纤维摄入不足与动脉粥样硬化、 cardiometabolic 疾病风险升高相关。②生理机制：天然牙齿通过牙周韧带传递咀嚼压力，调节血管功能和代谢，而义齿无法完全模拟这一过程，可能影响心血管健康。③心理社会因素：咬合功能障碍可能引发心理压力、社交焦虑，进而通过神经内分泌途径增加 CVD 风险。
研究同时指出，40-59 岁人群对咬合接触丧失更敏感，可能与该年龄段处于社会和职业活跃期，口腔健康对生活质量和压力反应更显著有关。女性在咬合接触部分丧失（如 A3 亚类）时即表现出较高风险，提示性别差异可能与心理应激反应或激素水平相关。
尽管存在数据库诊断准确性限制、未纳入牙周炎等炎症因素等不足，本研究仍为 CVD 预防提供了新视角 —— 维护天然后牙咬合接触，尤其是通过早期修复治疗（如固定义齿）恢复咬合支持区，可能成为降低 CVD 风险的重要策略。未来需进一步开展前瞻性研究，验证因果关系，并探索咬合干预对心血管结局的直接影响。
