食管及食管胃结合部腺癌新辅助治疗中放疗的必要性：FLOT与CROSS方案的循证抉择

针对可切除食管/食管胃结合部(E/EGJ)腺癌的围手术期治疗选择，来自ESOPEC和TOPGEAR研究的最新证据确立了FLOT方案(5-FU+亚叶酸+奥沙利铂+多西他赛)的优先地位，而鳞癌患者仍推荐CROSS方案放化疗(41.4Gy+卡铂/紫杉醇)。研究揭示FLOT显著提升总生存(OS)，但器官保留策略中放疗仍具价值，为个体化治疗提供新思路。

　　

在可切除食管及食管胃结合部(E/EGJ)肿瘤的治疗领域，FLOT方案(5-氟尿嘧啶[5-FU]+亚叶酸[leucovorin]+奥沙利铂[oxaliplatin]+多西他赛[docetaxel])已崭露头角。ESOPEC研究显示，相较于CROSS放化疗方案(41.4Gy分23次联合卡铂/紫杉醇)，FLOT使腺癌患者获得更优的总生存期，尤其对T3-4或N+患者效益显著。有趣的是，FLOT组病理完全缓解率(pCR)竟略高于放化疗组(12% vs 10%)。

不过故事总有转折：对于鳞状细胞癌(SCC)，CROSS方案仍是金标准，其pCR率高达49%。CheckMate-577研究则为非pCR患者带来曙光——术后纳武利尤单抗(nivolumab)辅助治疗可延长无病生存期。

放疗的舞台并未落幕。SANO试验揭示，对放化疗后达到临床完全缓解的患者，主动监测的生存结局不劣于手术，且生活质量显著提升。这提示在器官保留策略中，放疗仍是关键"导演"。

老年患者的选择更显微妙：TOPGEAR研究显示，在胃/EGJ腺癌中追加放疗未能提升OS，但70岁以上人群的最佳方案仍需探索。就像精准调制的鸡尾酒，未来治疗或将融合PET引导的个性化放化疗、免疫治疗协同等新元素，在抗癌战场上调配出更佳"风味"。