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本研究通过 2 组整群随机临床试验（RCT），探讨针对未接种患者较多的家庭医生实施多组分实践促进干预能否提高 COVID-19 疫苗接种率。结果显示干预无显著效果，提示未来干预需关注兼具改进动机与机会的卫生服务。
研究背景与目的
家庭医生的建议与疫苗接种率相关，但许多医生缺乏识别需个性化咨询患者的能力。实践促进是支持初级护理变革的循证方法，但其对 COVID-19 疫苗接种率的作用未知。本研究旨在探讨针对未接种患者最多的家庭医生实施多组分实践促进干预，能否提高 COVID-19 疫苗接种率。
研究设计与方法
- 试验设计：2 组整群 RCT，2021 年 11 月 15 日至 2022 年 3 月 15 日在加拿大安大略省开展，数据来自省级疫苗注册中心及行政数据库。600 名家庭医生按 1:1 随机分为干预组与对照组，18 名非执业医生被排除，最终 582 名医生纳入分析，随访至 2022 年 3 月 31 日。
- 干预措施：实践促进者为干预组医生提供技术支持（如访问疫苗管理系统报告、合并电子病历）、 outreach 材料（电话脚本、邮件模板）、自动呼叫资源、医学生志愿者协助（接受动机性访谈与 PrOTCT 框架培训）、疫苗咨询模板及社区大使对接等。
- 主要结局：12 岁以上注册患者 4 个月随访期内的疫苗接种剂量率，采用改良稳健泊松回归分析，以相对风险（RR）评估干预效果。
研究结果
- 基线特征：582 名医生中，中位年龄 58 岁，73.2% 为男性。干预组 290 人中仅 84 人（29.0%）接受促进者支持，其中 65.5% 获技术支持识别未接种患者，27.4% 使用医学生志愿者，26.2% 使用自动呼叫。
- 意向治疗分析：干预组与对照组每 100 患者疫苗剂量均值分别为 49.8（95% CI 48.8-50.9）和 50.2（95% CI 49.2-51.2），调整 RR=0.99（95% CI 0.96-1.02）。各剂次（第一、二、三剂及儿科剂量）接种率均无显著差异。
- 接受治疗分析：接受支持的医生更多为女性（38.1% vs 24.3%）、执业于城市（95.2% vs 76.7%），其患者所在区域种族化人群与新移民比例更高（52.8% vs 36.7%），但接种率与对照组无差异。
讨论与结论
研究未发现实践促进干预显著提高接种率，可能与以下因素相关：干预启动时安大略省疫苗接种率已较高（86%），Omicron 变异株流行导致医疗系统超负荷，医生倦怠，且干预组参与率低（仅 29%）。此外，家庭医生诊所缺乏疫苗，患者需自行协调接种 logistics，提示单纯咨询可能不足，需结合接种服务。研究强调未来干预需靶向兼具改进动机与机会的卫生服务，并协调公共卫生与初级护理资源。
本研究为实践促进在疫苗推广中的应用提供了重要数据，提示干预设计需考虑目标人群的接受度、资源可及性及系统背景。
