美国住院医师死因变迁：2000-2021年肿瘤性疾病下降与自杀率持续警示的横断面研究

这篇横断面研究分析了2000-2021年美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）认证培训项目中住院医师和研究员（fellows）的死因变迁。研究发现：2015-2021年间肿瘤性疾病死亡率显著下降（IRR 0.59），但自杀仍是首要死因（占29.2%），且自杀事件在第一学年第一学术季度（23%）和第二学年末（17.9%）呈现双峰分布。研究呼吁关注培训过渡期心理健康，特别警示病理科（自杀率19.76/10万）和麻醉科（意外中毒率15.46/10万）的特殊风险。

　　

Key Points
这项横断面研究揭示了2015-2021年间美国161名住院医师/研究员的死因特征。与2000-2014年数据相比，肿瘤性疾病死亡率显著降低（IRR 0.59），但自杀率仍居首位（47例），且呈现两个危险时段：第一学年初期（占29.2%）和第二学年末期（占21.3%）。值得注意的是，7名麻醉科医师死于意外中毒，病理科医师自杀风险是内科的4.98倍（95% CI 2.25-10.32）。

Methods
研究团队通过美国国家死亡索引（NDI）获取2015-2021年ACGME认证项目中死亡学员的死因数据，采用泊松回归计算发病率比（IRR）。共纳入370,778名学员的961,755人年数据，死亡率16.74/10万人年。特别关注了学术季度分布，发现第一学年第一季度的自杀风险异常升高（9例），占该时段总死亡的48.7%。

Results

1. 时间趋势：22年数据显示，肿瘤性疾病死亡率从2000-2014年的5.69/10万降至2015-2021年的2.91/10万（P<0.05）。
2. 专科差异：病理科自杀率（19.76/10万）显著高于内科（IRR 4.98），精神病科肿瘤死亡率（9.67/10万）是内科2.56倍。
3. 特殊发现：麻醉科意外中毒案例中，7例涉及药物过量，占该专科总死亡的36.8%。

Discussion
研究揭示了医学教育系统的两个脆弱期：培训初始阶段（适应压力）和专科能力跃升期（第二学年末）。尽管住院医师总体死亡率低于同龄人群（IRR 0.12），但特定专科风险模式值得警惕。作者建议优化过渡期支持体系，特别是针对病理科和麻醉科设计定向干预措施。

Conclusions
这项跨越22年的研究证实，尽管肿瘤防治取得进展，但住院医师心理健康仍是严峻挑战。研究首次发现第二学年末的新风险峰值，提示需要扩展传统上仅关注"实习初期"的干预范式。未来研究应深入探索专科文化、工作环境与自杀风险的关联机制。