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【编辑推荐】为探究急性冠脉综合征（ACS）患者预后评估新方法，研究人员分析甘油三酯 - 葡萄糖指数（TyG）与光学相干断层扫描衍生光学流量比（OFR）的关联。发现 TyG 与 MACE 呈非线性关联，与 OFR 呈负相关，联合指标提升预测效能，为 ACS 风险分层提供新策略。
动脉粥样硬化性心血管疾病已成为全球主要死亡原因，急性冠脉综合征（ACS）作为其急危重症形式，尽管有血运重建等治疗手段，仍有部分患者面临复发风险。如何早期精准识别高危患者、优化风险分层成为临床亟待解决的问题。胰岛素抵抗（IR）被认为是 ACS 进展的重要机制之一，传统评估 IR 的稳态模型评估法（HOMA-IR）在使用胰岛素或 β 细胞功能障碍人群中应用受限。甘油三酯 - 葡萄糖指数（TyG）作为一种简便、经济的 IR 替代指标，其与 ACS 预后的关系尚不明确。同时，光学相干断层扫描（OCT）作为高分辨率血管内成像技术，其衍生的光学流量比（OFR，一种计算生理学指标）能否与 TyG 联合提升预后预测效能，仍需进一步验证。
为此，遵义医科大学附属医院联合第三附属医院的研究团队开展了相关研究，旨在探讨 TyG 与 OFR 的相关性及其对 ACS 患者主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。研究成果发表于《Scientific Reports》。
研究纳入 2021 年 1 月至 2023 年 12 月期间行 OCT 检查的 1056 例 ACS 患者，根据 TyG 值分为三个 tertile（T1-T3）。通过 OCT 图像分析斑块成分（如脂质负荷、纤维帽厚度）及计算 OFR，并结合临床数据构建预测模型。主要技术方法包括：①OCT 成像及 AI 驱动的定量分析，评估斑块形态学特征（如斑块负荷 PB、脂质 - 纤维帽厚度比 LCR）和血管水平 OFR；②使用 Boruta 算法进行特征选择，筛选与 MACE 相关的关键变量；③生存分析（Kaplan-Meier、Cox 比例风险模型）评估 TyG 和 OFR 对 MACE 的预测效能；④中介分析探讨 OFR 在 TyG 与 MACE 关联中的作用。
研究结果
1. 基线特征与分组差异
T3 组（TyG≥7.95）患者糖尿病、血脂异常患病率更高，血管水平 OFR 显著低于 T1 和 T2 组，非罪犯病变的斑块负荷（PB）、最大脂质面积及巨噬细胞体积更大，提示高 TyG 与更严重的斑块炎症和冠状动脉生理功能受损相关。
2. TyG 与 OFR 的相关性
Spearman 相关分析显示，TyG 指数与血管水平 OFR 呈显著负相关（r=-0.146，P<0.001），表明 IR 越严重，冠状动脉血流储备功能越差。
3. TyG 对 MACE 的预测价值
多变量限制性立方样条（RCS）分析显示，TyG 与 MACE 风险呈非线性关系（P<0.021）。Kaplan-Meier 曲线显示，T3 组 MACE 累积发生率最高（Log-rank P<0.001）。校正传统风险因素后，TyG 仍是 MACE 的独立预测因子（HR=2.279，95% CI=1.798-2.889，P<0.001）。
4. OFR 的独立预测价值及联合模型效能
血管水平 OFR 每降低 0.1，MACE 风险增加（HR=0.734，P=0.003）。联合 TyG 和 OFR 的模型较单一指标显著提升预测效能，C-index 从 0.720（OFR）提升至 0.757，净重新分类指数（NRI）为 0.373，综合判别改善指数（IDI）为 0.031（均 P<0.001）。
5. 中介效应与亚组分析
中介分析显示，OFR 介导了 12.7%-17.9% 的 TyG 对 MACE 的影响。亚组分析表明，联合模型在糖尿病、不同罪犯血管分布等亚组中均表现出稳定的预测价值。
结论与意义
本研究首次揭示 TyG 与 OFR 在 ACS 患者中的线性负相关关系，证实 TyG 与 MACE 的非线性关联，并发现联合 TyG 和 OFR 可显著提升 ACS 患者的风险分层能力。这一发现为临床整合代谢指标与冠状动脉生理学评估提供了新范式，有助于早期识别 IR 相关的高危患者，指导个体化治疗策略（如强化血糖管理、优化支架置入）。未来需进一步在多中心、不同种族人群中验证该模型，以推动其临床转化应用。研究不仅深化了 IR 与冠状动脉病变的机制认知，也为 ACS 的精准医疗提供了新的生物标志物组合。
