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本研究通过马尔可夫队列模型评估 “Connect for Health” 儿科体重管理项目的成本效果，发现其 2 年实施期内每获得质量调整生命年（QALY）成本效果比为 $10,554，具成本效益，尤其适合规模实施以服务肥胖高危儿童群体。
研究背景与目的
儿童肥胖是重大公共卫生挑战，存在种族、民族和社会经济差异。现有儿童肥胖干预的经济评价较少纳入实施和维护成本，且缺乏针对低收入和少数族裔儿童的系统级方案分析。本研究旨在通过模拟模型评估 “Connect for Health” 项目在初级护理机构中的实施成本及成本效果，为资源分配提供依据。
研究设计与方法
研究基于 2014 年 6 月至 2016 年 3 月在波士顿 2 所学术医疗中心开展的随机临床试验（RCT）及实施研究，采用马尔可夫队列模型，分析 2023 年 10 月至 2025 年 3 月数据。干预措施包括临床决策支持工具、家庭教育材料和社区资源引导。成本估算采用时间驱动作业成本法（TDABC），分预实施、实施和维护阶段，涵盖人员工资、物资和服务成本，以 2025 年美元计算。成本效果分析对比干预与无干预策略，主要指标为增量成本效果比（ICER）和质量调整生命年（QALY）。
研究结果
成本估算
- 预实施阶段：成本约$45,825（±50%波动范围$22,913-$68,738），主要用于短信基础设施搭建、电子健康记录（EHR）最佳实践警报系统开发和团队培训，其中短信项目费用占$18,502。
- 实施阶段：成本$21,960（波动范围$10,980-$32,939），以临床医生培训为主，包含家庭反馈调查费用。
- 维护阶段：年成本$18,340（波动范围$9,170-$27,511），用于短信运营、持续培训和技术支持。
- 总启动成本：约$58,000，持续月成本$1,300。
成本效果分析
研究模拟 2494 名儿童（47% 为女性，平均年龄 8.0±3.0 岁，BMIz评分 1.91±0.56），干预组 2 年 BMIz评分相对基线变化 0.10，较无干预组多获得 0.0039 QALY，ICER 为$10,554/QALY，低于$100,000/QALY 的支付意愿阈值。敏感性分析显示，当队列规模小于 534 人时 ICER 超阈值，提示需足够样本量分摊成本。概率敏感性分析中，85% 的模拟显示干预策略在阈值内有效。
讨论与结论
“Connect for Health” 项目通过系统级干预，以较低资源投入实现 BMIz评分改善，相比需高接触时长的强化干预更具成本优势。其整合临床与社区资源的模式尤其适合服务低收入和少数族裔儿童，57% 的联邦合格健康中心具备≥534 名目标儿童的实施条件，可覆盖约 185 万儿童。研究局限性包括地域成本差异、短期随访数据限制及对样本量的敏感性。综上，该项目为初级护理机构管理儿童肥胖提供了可推广的成本有效策略，呼吁政策支持和长期效果研究。
