围术期输血对中国老年股骨转子间骨折患者死亡率的影响：基于随访时间分层的风险因素分析

本研究针对老年股骨转子间骨折(IF)患者围术期输血与死亡率的关系展开多时段随访分析。北京积水潭医院贵州医院等团队通过1260例患者队列研究发现，术后6个月内高ASA评分、输血量及次数是主要死亡风险因素，而6个月后年龄和并发症成为主导因素。该研究首次基于输血时段分层揭示不同随访期死亡风险差异，为临床输血策略优化提供循证依据，成果发表于《Scientific Reports》。

　　

髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"，在老年人群中具有高发病率和高死亡率的特点。随着全球老龄化加剧，股骨转子间骨折(IF)的治疗面临严峻挑战。尽管手术治疗已成为标准方案，但围术期管理仍存在诸多争议，其中输血策略的抉择尤为关键。既往研究表明，7-10%的患者在术后30天内死亡，而超过半数老年患者术中都需接受输血。然而，输血这把"双刃剑"在纠正贫血的同时，可能带来感染风险增加、免疫调节异常等不良反应，其与死亡率的关联始终是学界争论的焦点。

为厘清这一关键问题，北京积水潭医院贵州医院联合河北医科大学第三医院等机构开展了一项开创性研究。团队创新性地将1260例接受IF手术的老年患者(>60岁)按随访时间分层，系统分析了30天、3个月、6个月、1年和2年不同时段的死亡风险因素。这项研究首次聚焦于接受围术期输血的特殊人群，通过多中心协作揭示了输血时段与死亡风险的动态关联，相关成果发表在《Scientific Reports》期刊。

研究采用回顾性队列设计，主要技术方法包括：1) 患者筛选：纳入2016-2018年间1260例接受IF手术且需输血(血红蛋白<10 g/dL)的老年患者，排除多发骨折等干扰因素；2) 数据采集：记录术前、术中和术后输血量及次数等关键指标；3) 统计分析：运用非参数检验比较组间差异，采用Cox比例风险模型进行多因素分析。所有操作均通过伦理审查(W2021-070-1)。

研究结果呈现以下重要发现：

死亡率随时间变化
数据显示，患者死亡率随随访时间延长呈阶梯式上升：30天(0.87%)、3个月(1.6%)、6个月(2.9%)、1年(7.0%)至2年(13.4%)。这一趋势显著低于既往报道，研究者认为这与医院专科老年骨科病房的多学科协作管理模式密切相关。

短期死亡风险因素(≤6个月)
调整后的Cox模型显示：

• 30天死亡率：高ASA(American Society of Anesthesiologists)评分(HR=1.012)、术前输血量(HR=3.050)、总输血次数(HR=2.033)和心力衰竭并发症(HR=1.113)是独立危险因素
• 3个月死亡率：ASA评分(HR=1.142)、总输血量(HR=1.122)和次数(HR=1.140)起主导作用
• 6个月死亡率：年龄(HR=1.129)、ASA评分(HR=1.143)、术前输血量(HR=1.080)及术前+术中输血次数(HR=1.320)构成主要风险

值得注意的是，输血量与死亡率呈现"三阶段"非线性关系：初始上升期、平台期和二次上升期。其中术前+术中联合输血时患者的总体发病率最高，提示连续医疗干预可能产生累积性损伤。

长期死亡风险因素(>6个月)
1年和2年随访数据显示风险模式发生转变：

• 1年死亡率：年龄(HR=1.428)和心力衰竭(HR=1.526)是主要预测因子
• 2年死亡率：年龄(HR=1.037)和谵妄并发症(HR=1.064)成为关键因素
  此时输血参数不再具有统计学意义，支持"输血效应随时间衰减"的假设。

这项研究通过精细的时间分层分析，首次揭示了老年IF患者围术期输血与死亡率的动态关联规律。其核心价值在于：1) 证实输血风险具有时效性，短期风险主要来自输血本身，而长期风险转为患者基础状况主导；2) 提出术前输血量是需要重点控制的临床指标；3) 为建立时变风险评估模型提供理论基础。Tao Wang和Zhiyong Hou等研究者强调，对于ASA评分≥3分的老年患者，应严格掌握输血指征，特别是减少术前和术中输血频次。这些发现对制定个体化输血策略、改善患者预后具有重要指导意义。

研究同时指出若干局限性：单中心设计可能影响结果外推性，未纳入吸烟史等潜在混杂因素。未来需要多中心随机对照研究进一步验证。尽管如此，这项工作为理解输血与预后的复杂关系提供了新视角，其方法论创新尤其值得借鉴——将随访时间作为分层变量，突破了传统研究静态分析的局限，为类似研究树立了新范式。