空气污染物暴露与儿童屈光不正变化的关联：一项基于临床实践的回顾性队列研究

为解决空气污染对儿童视力健康的影响问题，中国医科大学附属医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，探讨PM2.5、CO、NOx、O3和SO2五种污染物与6-12岁儿童屈光不正进展的关系。研究发现，污染物暴露与近视进展呈剂量依赖性负相关，其中CO和PM2.5影响最显著，每分位数增加导致屈光度平均下降0.3D。该研究为环境因素致近视提供了新证据，呼吁加强空气质量管控以保护儿童视力健康。

　　

论文解读

近视已成为全球公共卫生危机，预计205年全球半数人口将受其困扰，其中亚洲儿童患病率尤为突出。台湾地区6岁儿童近视率在30年间激增5倍，12岁儿童患病率突破76%。传统研究聚焦遗传和近距离用眼因素，但环境污染物这一潜在推手长期被忽视。眼睛作为直接暴露于大气的器官，PM_2.5等污染物可能通过氧化应激、炎症反应等途径影响视力发育，然而既往证据多来自横断面调查或自我报告数据。中国医科大学附属医院的眼科团队注意到这一研究空白，利用其临床研究数据仓库（CMUH-CRDR）中16年的诊疗数据，首次系统评估了多种空气污染物与儿童近视进展的关联。

研究团队采用地理信息系统（GIS）逆向距离加权法，将台湾地区73个监测站的污染物数据映射到4399名6-12岁参与者的居住地，计算PM_2.5、CO、NO_x、O₃和SO₂的累积暴露量。通过线性回归模型校正年龄、性别、过敏性疾病等混杂因素，分析污染物与屈光度变化的关联。

结果

1. 人群特征：7-9岁儿童屈光变化最显著（右眼-1.22D），使用阿托品组屈光度下降达-1.66D。
2. 剂量效应关系：PM_2.5、CO和O₃最高暴露组屈光变化最显著（p<0.05），每分位数增加导致屈光度平均下降0.3D。
3. 年龄差异：5-6岁儿童对PM_2.5最敏感（β=-0.40），CO在所有年龄段均表现最强效应。
4. 性别差异：男性更易受污染物影响，尤其7-9岁男孩暴露于CO时β值达-16.76。

讨论
研究揭示了空气污染与近视进展的三大潜在机制：

1. 紫外线阻隔假说：PM_2.5阻碍紫外线到达视网膜，抑制多巴胺（DA）通路激活，该通路已知能调控眼球生长。
2. 炎症级联反应：污染物诱发过敏性结膜炎（AC），通过肿瘤坏死因子α（TNF-α）和基质金属蛋白酶2（MMP-2）促进巩膜重塑。
3. 组织缺氧理论：NO_x导致视网膜动脉收缩，减少脉络膜血流，引发巩膜缺氧性扩张。

该研究的创新性在于首次证实CO和SO₂等非颗粒污染物同样危害视力健康，且阿托品等常规治疗无法抵消污染效应。局限性在于未追踪室内污染暴露（如二手烟），且回顾性设计难以确立因果关系。论文发表于《Scientific Reports》，为环境医学与眼科学的交叉研究提供了重要范式，提示政策制定者需将PM_2.5之外的其他污染物纳入儿童视力保护标准。未来需通过前瞻性队列验证，并探索抗氧化剂等干预手段的防护效果。