新生儿心脏介入手术中医护人员眼晶状体及四肢的 occupational radiation doses（职业辐射剂量）评估与防护优化研究

为解决新生儿心脏介入手术中医护人员眼晶状体及四肢职业辐射暴露风险问题，巴西Recife两所医疗机构的研究人员通过监测20例手术的辐射剂量，发现左眼晶状体平均剂量达25-47 μSv/例，年剂量接近限值的30%-55%，且65%操作中存在左手直接暴露于主射线束的情况。该研究揭示了当前辐射防护实践的不足，为优化儿科介入手术安全标准提供了关键数据。

　　

先天性心脏病是困扰全球新生儿健康的重大挑战，每千名活产儿中约有10例发病，其导致的婴儿死亡率高居第三位。随着医疗技术进步，采用X射线透视系统（fluoroscopy）的介入心脏手术因其微创、恢复快等优势逐渐成为主流。然而，这种技术如同一把双刃剑——在拯救患儿生命的同时，却将医护人员推向辐射暴露的前线。尤其当手术对象是体重不足4公斤的新生儿时，医生必须更贴近辐射源，加之手术时间长、设备非儿科专用等因素，使得眼晶状体和四肢这些敏感部位面临超限风险。更令人担忧的是，现有文献中关于新生儿介入手术职业暴露的研究几乎空白，这种知识鸿沟让辐射防护标准的制定陷入"盲人摸象"的困境。

巴西伯南布哥州Recife市两所医疗机构的研究团队决心揭开这个"隐形杀手"的面纱。他们在《Applied Radiation and Isotopes》发表的研究中，对20例新生儿心脏介入手术展开系统性监测。研究采用标准化剂量计同步测量术者双眼晶状体和四肢的辐射剂量，重点关注不同医疗机构的暴露差异。样本队列包含14例来自机构A和6例来自机构B的手术，所有新生儿年龄7-28天、体重1.8-3.7kg，由同一组外科医生操作以确保可比性。

眼晶状体剂量
数据揭示出令人警惕的"左倾"现象：机构A术者左眼平均剂量（24.6 μSv/例）是右眼（10.7 μSv）的2.3倍，最高单次暴露达59.5 μSv；机构B的差异更为显著，左眼46.7 μSv的均值是右眼（14.8 μSv）的3.2倍。推算年暴露量时，机构B术者左眼可能累积11 mSv，相当于年度限值（20 mSv）的55%。这种不对称暴露与手术中术者习惯性左侧站位直接相关。

四肢剂量
监测显示机构A术者四肢平均剂量为240 μSv/例，机构B则高达375 μSv/例。视频分析捕捉到触目惊心的场景：65%的操作中存在术者左手直接拦截主射线束的情况，在机构B这一比例竟达100%。这种"徒手挡射线"的操作习惯，使得指尖等敏感部位面临确定性效应（deterministic effects）风险。

结论与意义
该研究首次量化了新生儿心脏介入手术中的职业辐射暴露特征，揭示出三个关键警示：左眼晶状体因解剖位置暴露更严重、四肢剂量与操作习惯强相关、不同机构防护水平存在显著差异。这些发现直接挑战了现行防护标准——当术者年工作量超过200例时，其左眼剂量可能突破限值。研究团队特别强调，必须立即采取三项改进措施：优化手术室布局打破"左侧站位"惯例、推广钨橡胶手套等新型防护装备、建立儿科专用设备的准入标准。

值得深思的是，这项由FACEPE基金会资助的研究（授权号IBPG-1429-3.09/22）不仅填补了辐射防护领域的知识空白，更提出了一个普适性命题：当医疗技术不断突破生命极限时，如何守护那些守护生命的人？正如研究者纪念已故导师Helen Jamil Khoury时所言——科学进步的真谛，在于让每个参与者都能安全地见证奇迹的发生。