沙特阿拉伯急诊科晚期心力衰竭患者临终关怀优化的挑战与对策：基于急诊医护人员的质性研究

本研究聚焦沙特阿拉伯急诊科(ED)晚期心力衰竭(HF)患者临终关怀(EOLC)的实践困境，通过质性访谈揭示急诊医护人员面临的七大核心挑战：现行医疗实践局限、沟通障碍、EOLC培训不足、急诊环境设计缺陷、工作负荷过重、文化宗教因素影响及心理支持需求。研究结果为优化ED场景下的EOLC体系提供了文化敏感性的实践路径，对中东地区非恶性疾病终末期管理具有重要启示。

　　

在医疗资源分布不均的全球化背景下，晚期心力衰竭(HF)患者的临终关怀(EOLC)质量差异显著。沙特阿拉伯作为中东医疗枢纽，其急诊科(ED)面临独特挑战：HF病程的不可预测性与ED急救导向的冲突、多元文化背景下的沟通壁垒，以及伊斯兰文化对临终决策的深刻影响。这些问题导致晚期HF患者在ED常获得碎片化关怀，凸显了本土化EOLC体系建设的紧迫性。

为系统探究这些挑战，来自沙特阿拉伯的研究团队在利雅得的法哈德国王医疗城(KFMC)和阿卜哈的Aseer中央医院开展了一项开创性质性研究。通过半结构化访谈30名ED医护人员，采用主题分析法识别出七大核心障碍，研究成果发表于《Australasian Emergency Care》。研究采用严谨的质性方法学设计，包括目的性抽样选取具有HF患者照护经验的ED医护人员，NVivo 12软件辅助的Braun & Clarke主题分析框架，以及Lincoln & Guba四维标准确保研究严谨性。

【当前实践】ED主要聚焦急性症状控制（如吗啡镇痛、无创通气），57%的医生坦言"医疗干预优先"导致心理社会支持滞后。一名护士描述："患者常因轻微症状恐慌性就诊"，反映疾病认知不足导致的ED资源挤占。

【沟通障碍】语言差异构成主要瓶颈，非阿拉伯裔护士占比73%却仅5%精通阿拉伯语，需频繁中断工作求助翻译。典型案例显示家属因隐私问题与工作人员冲突，凸显跨文化沟通培训的缺失。

【培训缺口】77%本科以上学历医护未接受系统EOLC培训，现有课程侧重急救技能。有医生呼吁："应开设沙特护士专属课程，整合宗教关怀技巧"，指向培训本土化需求。

【环境限制】开放式病房设计导致临终患者"零隐私"，KFMC护士指出："帘幕隔离无法满足家属哀伤空间需求"，这与国际研究指出的ED空间悖论高度吻合。

【工作负荷】70%已婚医护人员报告高压影响关怀质量，日均接诊量使EOLC沦为"非紧急任务"。有趣的是，3%的护理人员认为增加编制可改善现状，暗示人力资源配置的关键性。

【文化维度】《古兰经》诵读被73%穆斯林医护视为重要心理支持，而非穆斯林员工亦认同"文化适应是基本尊重"。这种宗教融合现象为中东EOLC模式提供了独特注脚。

【心理支持】尽管92%参与者认同其重要性，但ED节奏限制实施。ACH医生坦言："稳定期患者也难获持续心理评估"，反映系统化支持机制的缺失。

研究结论深刻揭示了ED作为"生死枢纽"的双重角色：既要延续生命，也要守护死亡尊严。特别强调需开发符合伊斯兰教法的预先医疗指示(Advance Health Directives, AHDs)，改造ED物理空间增设"临终关怀单元"，并将《古兰经》精神关怀纳入标准化流程。这些发现不仅为沙特医疗改革提供实证依据，更对全球多元文化地区的EOLC实践具有范式意义——证明急救场景下的临终关怀优化，必须跨越医学领域，进行文化信仰、空间政治学和社会心理学的多维解构。