编辑推荐：
本研究针对跨性别（trans）人群急诊就医困境，采用扎根理论开展质性研究。通过对 7 名跨性别者深度访谈，发现身份认同、临床护理、沟通及医护教育等关键主题，揭示 ED 性别肯定护理不足，为优化跨性别急诊医疗提供实证依据。
在澳大利亚，跨性别（trans，包括二元和非二元性别认同者，指性别认同与出生时分配性别不一致的人群）群体正经历着医疗服务获取的特殊挑战。随着社会对性别多样性接受度的提升，寻求性别肯定护理（gender affirming healthcare，指通过尊重个体性别认同、使用肯定性语言并避免伤害的个性化护理）的跨性别者数量显著增加，但该国缺乏准确反映跨性别群体健康需求的数据，且急诊部门（ED）作为核心医疗服务提供者，尚未系统建立对这一群体的包容性护理体系。国际研究已表明，跨性别者在急诊中常面临护理不一致、医护人员教育不足及性别认同未被充分认可等问题，但澳大利亚在此领域的研究尚属空白。为填补这一文献缺口，格里菲斯大学（Griffith University）研究人员开展了该国首项探索跨性别者急诊就医体验的质性研究，相关成果发表于《Australasian Emergency Care》。
研究采用扎根理论（grounded theory）方法，以社会建构主义（social constructionism，强调知识通过社会互动构建的理论框架）为理论基础，通过社交媒体和跨性别支持团体招募 7 名 18 岁以上、近五年内有澳大利亚急诊就诊经历的跨性别参与者（年龄 35 岁以上，涵盖女性、跨性别男性、非二元性别等身份，教育程度较高，多数来自昆士兰州 urban 地区），进行深度叙事访谈。访谈内容经 NVivo 14 软件辅助，采用持续比较法和主题分析六步法（熟悉数据、初始编码、寻找主题、回顾主题、定义主题、撰写报告），直至理论饱和（7 例访谈后无新数据产生）。
研究结果
1. 身份认同（Identity）
- 医疗记录：急诊医疗记录中跨性别身份记录不一致，如性别标记错误（如女性患者腕带标为 “男性”）或未明确记录，导致患者需反复披露身份，引发焦虑。仅部分患者有积极体验（如正确打印女性性别标签）。
- 身份披露：患者对披露跨性别身份态度不一，部分主动披露（如涉及尿路感染等临床相关情况），部分仅在被问及时告知。医护人员询问方式影响体验，非对抗性提问（如 “能否告知出生时分配的性别？”）更被认可。披露后，部分患者获尊重，但仍有重复披露现象，反映记录与沟通脱节。
- 内在身份认知：跨性别者因过往歧视经历、社会对其外貌的刻板印象（如 “外貌模糊或明显异于顺性别者”），在急诊中常感恐惧与脆弱，担心被 “他者化”。
2. 临床护理（Clinical Care）
- 如厕护理：跨性别者面临性别相关的如厕困扰，如女性患者被给予男性尿壶， staff 对非二元性别需求困惑。无性别厕所的 availability 显著提升体验，减少尴尬互动。
- 临床评估：部分医护过度聚焦性别重置手术、生殖器及激素用药等与主诉无关的信息，忽视隐私保护（如不适当触碰胸部）；但也有患者认可医护在评估中注重隐私覆盖的积极案例。
- 服务交付：总体护理质量获部分肯定，患者认为其待遇与顺性别者相当，部分地区称 “急诊服务出色”。
3. 沟通（Communication）
- 跨专业沟通：患者常被排除在医护交接班讨论外，担忧自身身份被不当议论，仅个别案例中 staff 主动确认代词（如 “Rasmus 使用 he/they 代词”）。
- 医患互动：互动体验两极分化，部分医护展现尊重（如使用正确代词、解释操作细节），但仍有 staff 因缺乏多样性意识发表贬损言论（如 “这家伙没胆子”），或因知识不足导致非故意 misgendering。
4. 医护人员教育、信念与经验（Perceptions of Health Professional Education, Beliefs and Experience）
- 专业教育：患者感知医护教育水平参差不齐，部分认为医生比护士更具知识，但仍有患者需自行科普（如 “医护对跨性别女性知之甚少，我不得不开始教育他们”），呼吁设立跨性别护理专项模块。
- 护理经验：缺乏经验导致患者被视为 “新奇案例”，医护在评估中表现出不确定性（如 “需切换二元思维评估女性患者”），部分案例存在无关人员因偏见或好奇介入诊疗。
- 个人信念：医护的跨性别态度直接影响护理质量，积极态度促进良好体验，而 transphobia（如拒绝使用患者 preferred name）成为性别肯定护理的主要障碍，且教育时长与知识水平无显著关联，核心障碍在于系统性社会偏见。
结论与讨论
本研究首次揭示澳大利亚跨性别者急诊体验的核心维度，发现其与国际现状一致：性别肯定护理缺乏标准化、医护教育不足、沟通流程漏洞显著。研究指出，医疗记录系统需整合性别认同与出生性别信息，以避免重复披露；急诊应配备无性别厕所、强化隐私保护；医护需接受跨性别专项培训，涵盖术语、身份认同及临床评估要点。同时，研究强调需打破 “教育万能论”，正视并解决医护群体的 transphobia 等系统性偏见。尽管存在样本地域集中、潜在回忆偏倚等局限，但其为澳大利亚急诊建立包容性护理框架提供了关键实证，呼吁后续研究进一步验证医护认知与患者体验的一致性，推动政策与实践革新，确保跨性别者获得有尊严、高质量的急诊医疗服务。
