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本文综述癌症患者贫血现状，指出缺铁性贫血和慢性病性贫血（与铁调素升高相关）常见，红细胞（RBC）输注虽快速提升血红蛋白但增加风险。介绍静脉铁治疗、促红细胞生成素（ESAs）等替代方案，强调患者血液管理（PBM）通过多策略减少输血，临床显示其安全有效，需个体化治疗。
贫血及其对癌症患者的影响
贫血在癌症患者中与院内死亡率增加、住院时间延长及入住重症监护病房可能性升高相关。其在术前住院患者中患病率达 25%-35%，过去 10-15 年患病率基本未变，凸显其作为临床问题的持续性。
癌症中的贫血与铁缺乏
贫血在普通人群中常见，在癌症患者中因额外诱因患病率更高。癌症会诱导肝脏合成铁调节激素铁调素，导致人体内唯一的铁输出蛋白 Ferroportin 内化和降解。
癌症患者的贫血治疗
多数贫血癌症患者接受 RBC 输注治疗，但根据德国输血指南，应考虑替代方案，如口服铁治疗、静脉铁治疗和促红细胞生成素。术前铁给药有充分证据支持，多项研究证明其有效性。
癌症患者的细胞回收
在高失血风险手术中，术中自体血液回输（通过自体细胞回收）是减少或消除异体输血需求的标准技术。在肿瘤手术中，非转移性疾病患者切除原发肿瘤时，血液收集容器可能吸入癌细胞，引发对回输残留肿瘤细胞的担忧。
RBC 输注对癌症患者的影响
一项前瞻性观察研究调查了 RBC 输注对血液系统恶性肿瘤患者疲劳和生活质量的影响，这些患者常经历严重疲劳。研究结果显示疲劳水平与其他癌症人群相当，强调了以患者为中心的结局在输血决策和临床试验中的重要性，研究使用了 6 分钟步行试验、FACIT-Fatigue 评分和 FACIT-Dyspnea 三个关键指标。
癌症手术中的患者血液管理（PBM）
PBM 基于多模式方法优化医学中的血液管理，主要目标是减少输血需求、改善患者护理和减少并发症，以患者为中心的血液管理策略有三个关键支柱，第一支柱为优化内源性红细胞生成，包括诊断、治疗等。
结论
缺铁性贫血，尤其是炎症性贫血，是接受化疗或肿瘤手术的癌症患者的常见风险因素，若不治疗，会导致并发症、住院时间延长和死亡率增加。尽管 RBC 输注能有效提高血红蛋白水平，但并发症发生率较高。基于 PBM 的急性和预防性治疗策略，如促红细胞生成素和铁治疗（尤其是静脉铁，因其优势），可作为有效替代方案。
实践要点
- 每位接受高风险肿瘤手术的患者都应进行术前缺铁性贫血或炎症性贫血诊断。
- 红细胞输注应在严格评估适应症后进行。
- 缺铁性贫血在住院治疗中，如需快速纠正贫血或口服铁无效时，应用口服或静脉铁治疗。
- 应在所有相关场景中实施患者血液管理。
研究议程
- 需要进一步随机对照试验研究肿瘤手术中机械自体输血的安全性。
- 需要额外基础研究探索铁代谢机制（包括铁调素）内的治疗或诊断方法。
- 近期终止的研究（REMOVE）即将发表。
利益冲突声明
SL 无利益冲突。AUS 报告了来自 Pharmacosmos 和 CSL 的研究资助，均用于研究者发起的临床试验。在铁与骨稳态的实验研究以及贫血和血色素沉着症对骨折风险的流行病学试验中，AUS 获得了德国研究基金会 DFG（FerrOs-FOR 5146）的资助，这些研究不主要针对癌症患者。AUS 已发表和 / 或合作进行了关于癌症患者使用细胞回收、PBM 的荟萃分析。
Competing Interest 声明
作者声明以下可能被视为潜在竞争利益的财务利益 / 个人关系：Andrea U Steinbicker 报告了与 Pharmacosmos 和 HemoClear 的关系，包括资助。AUS 报告了来自 Pharmacosmos 和 HemoClear 的研究资助，均用于研究者发起的临床试验。在铁与骨稳态的实验研究以及贫血和血色素沉着症对骨折风险的流行病学试验中，AUS 获得资助。
