综述：HIV/AIDS的风湿病学表现

这篇综述系统阐述了HIV感染相关的风湿肌肉骨骼表现（包括关节痛、HIV相关关节炎、脊柱关节病等），涵盖发病机制（如CD4+ T细胞耗竭、免疫失调）、临床特征（如非典型SpA表现）及治疗策略（如HAART与免疫抑制剂使用的平衡）。特别强调了ART时代下IRIS综合征等新挑战，为临床管理提供了循证依据。

　　

Abstract

HIV感染的风湿表现涵盖广泛谱系，包括病毒直接作用、免疫失调、机会性感染或抗逆转录病毒治疗（ART）并发症引发的病变。这些表现可发生于HIV任何阶段，如关节痛（多呈自限性）、类风湿样HIV关节炎、脊柱关节病（SpA，尤其是反应性关节炎和银屑病关节炎）、炎性肌病（如多发性肌炎）及血管炎等。值得注意的是，SpA在HIV患者中常呈现非典型特征，其发病机制与免疫功能障碍而非HLA-B27相关。HAART的普及改变了这些疾病的流行病学特征，但免疫重建炎症综合征（IRIS）成为新挑战。治疗需权衡疾病控制与免疫抑制风险。

Introduction

HIV/AIDS通过破坏免疫系统引发多系统受累，其中肌肉骨骼症状（如63%印度患者报告疼痛）已成为慢性疾病负担的重要部分。研究表明，HIV患者自身免疫疾病（如干燥综合征）发生率可能高于普通人群。尽管ART改善了预后，但英国队列显示63%接受治疗者仍存在多部位疼痛，且蛋白酶抑制剂使用与疼痛风险正相关。

Arthralgia

关节痛是HIV最常见的风湿表现之一，可伴随血清转换期出现，多呈多关节性、间歇性发作。西班牙队列显示11%患者存在风湿症状，其发生机制可能与病毒直接侵袭或免疫复合物沉积相关。

Summary

HIV相关风湿病变的多样性受疾病分期、ART及共感染状态影响。治疗时需谨慎选择免疫抑制剂，生物制剂DMARDs仅建议在病毒载量受控时使用。

Research agenda

重点研究方向包括：

1. HIV相关炎性疾病的分子机制（如CD4⁺ T细胞与细胞因子网络作用）
2. HAART对肌肉骨骼症状的长期影响
3. 优化免疫调节治疗策略

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）