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本综述聚焦肌肉骨骼超声（MSUS）和磁共振成像（MRI）在类风湿关节炎（RA）诊疗中的作用，更新近五年进展，涵盖两者在诊断、鉴别、病情监测、评分系统及 AI 应用等方面价值，为临床整合影像技术提供实践要点。
肌肉骨骼超声（MSUS）与磁共振成像（MRI）在类风湿关节炎（RA）中的临床价值
一、成像技术在 RA 诊疗中的核心地位
类风湿关节炎（RA）作为一种慢性自身免疫性疾病，可导致关节结构破坏与功能障碍，早期精准诊断与动态监测对改善预后至关重要。肌肉骨骼超声（MSUS）和磁共振成像（MRI）凭借其独特优势，显著提升了风湿科医生评估 RA 疾病活动度与进展的能力。MSUS 可检测滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蚀等亚临床病变，且无辐射、成本较低、操作便捷，其临床应用率在 2000-2009 年间增长达 12,500%。MRI 则能提供高分辨率图像，清晰显示关节早期损伤（如侵蚀、关节间隙狭窄）、滑膜炎、腱鞘炎及骨髓水肿（BME），并支持 360° 全关节评估，其标准化成像流程与高阅片一致性使其在类风湿关节炎磁共振成像评分（RAMRIS）等集中评分系统中广泛应用于多中心临床试验。
二、MSUS 在 RA 诊断与管理中的应用
- 诊断价值
MSUS 在 RA（包括血清阳性与血清阴性亚型）诊断中是研究热点，旨在实现早期干预以阻止疾病进展。RA 的发生是一个连续过程，从遗传与环境风险因素引发的系统性自身免疫标记物出现，到非特异性肌肉骨骼（MSK）症状，最终发展为临床关节炎。MSUS 可在临床症状出现前识别关节内的细微结构改变，为早期诊断提供依据。
- 鉴别诊断
通过评估关节及周围组织的炎症特征与结构损伤模式，MSUS 有助于将 RA 与其他关节炎（如骨关节炎、银屑病关节炎）相鉴别，减少误诊。
- 评分系统与质量控制
标准化的 MSUS 评分系统（如超声滑膜炎评分、侵蚀评分）为疾病活动度评估提供了客观指标，同时强调操作规范与质量控制对结果可靠性的重要性。
- 纵向监测与获益人群
新型纵向监测方法通过定期 MSUS 检查，动态追踪关节病变演变，评估治疗响应。尤其适用于临床症状不典型、血清学指标阴性或治疗效果不佳的患者群体，为个体化治疗方案调整提供影像学证据。
三、MRI 在 RA 中的应用拓展
- 临床前与早期 RA 诊断
MRI 对软组织与骨结构的高分辨率成像能力，使其可在 RA 临床症状出现前检测到骨髓水肿、滑膜增厚等早期病变，有助于识别处于 “临床前 RA” 阶段的个体，实现超早期干预。
- 疾病活动度监测
通过定量分析滑膜炎范围、骨髓水肿体积等参数，MRI 为评估 RA 疾病活动度提供了敏感的客观指标，辅助判断治疗是否达标。
- 研究与临床试验
在 RA 相关研究与新药临床试验中，MRI 作为主要终点评估工具，用于验证干预措施对关节结构保护的有效性，其标准化成像方案确保了多中心数据的可比性。
- 人工智能（AI）辅助评分
基于 MRI 图像的人工智能算法开发正在探索中，通过机器学习自动识别关节病变特征并生成评分，有望提高诊断效率与一致性，为大规模临床应用提供技术支持。
四、影像技术整合的临床实践要点
MSUS 与 MRI 在 RA 诊疗中具有互补性：MSUS 适合床旁快速评估、动态监测及基层医疗普及；MRI 则在早期病变识别、复杂关节评估及研究领域更具优势。临床实践中，可根据患者个体情况（如疾病阶段、症状复杂性）选择单一或联合影像检查，结合临床指标与患者报告结局（PROs），制定精准治疗策略。例如，对疑似早期 RA 患者，可优先采用 MRI 进行基线评估，明确病变范围；治疗过程中通过 MSUS 定期随访，监测关节炎症活动变化。
五、总结
随着生物治疗与 “达标治疗”（T2T）策略的广泛应用，RA 的治疗目标已转向实现临床缓解与低疾病活动（LDA）。在此背景下，MSUS 与 MRI 作为关键的客观评估工具，在 RA 的早期诊断、鉴别诊断、治疗响应监测及研究中发挥着不可替代的作用。未来，随着人工智能与影像技术的深度融合，影像学在 RA 诊疗中的价值将进一步拓展，推动精准医学时代的风湿免疫性疾病管理迈向新台阶。
