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为探究 Baveno VII 标准对 HCV 治愈的失代偿患者的预后意义，研究人员回顾性分析 10 个欧洲中心 2570 例 ACLD 患者数据，研究 HCV 治愈后再代偿的发生率、影响及预测因素。发现再代偿者 LRD 和 PVT 发生率显著降低，HCC 无明显下降，为临床提供新方向。
在肝脏疾病的治疗领域，丙型肝炎病毒（HCV）感染引发的肝硬化一直是临床关注的重点。对于 HCV 相关肝硬化患者，实现病毒清除后，肝脏功能能否恢复以及这种恢复对预后的影响，长期以来存在诸多待解之谜。此前，Baveno VII 共识提出了肝硬化再代偿的标准，但这些标准在 HCV 治愈的失代偿期患者中的预后意义尚未得到充分验证。临床上迫切需要明确，HCV 治愈后肝硬化患者的再代偿发生率究竟如何，这种再代偿会对肝细胞癌（HCC）、门静脉血栓（PVT）、肝相关死亡（LRD）等关键临床结局产生怎样的影响，以及哪些因素能够预测再代偿的发生。这些问题的答案，将为 HCV 相关肝硬化的治疗策略优化和患者管理提供重要依据。
为了破解这些谜团，来自欧洲 10 个中心的研究人员开展了一项大规模回顾性研究。他们纳入了 2570 例晚期慢性肝病（ACLD）患者，其中包括 2209 例代偿期晚期慢性肝病（cACLD）患者和 361 例失代偿期肝硬化患者，所有患者均通过直接作用抗病毒药物（DAAs）实现了持续病毒学应答（SVR）。研究旨在深入探讨 HCV 治愈后再代偿的发生率、对临床结局的影响及其预测因素。这项研究的成果发表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》，为该领域的临床实践和进一步研究带来了新的启示。
研究主要采用了回顾性队列分析的方法，对患者的临床数据进行了长期跟踪。研究的关键技术要点包括：明确纳入来自多个欧洲中心的 ACLD 患者队列，区分 cACLD 和失代偿期肝硬化患者，记录患者接受 DAAs 治疗后实现 SVR 的情况，并对患者进行长期随访以观察再代偿情况及临床结局。
结果
再代偿发生率及预测因素
在从治疗开始的中位 8.4 年随访期间，36.6%（132 例）的失代偿期肝硬化患者实现了再代偿。研究发现，较低的白蛋白水平和糖尿病是与再代偿实现呈负相关的因素，提示这两项指标可能成为预测再代偿的重要指标。
再代偿对临床结局的影响
与未再代偿状态相比，再代偿后肝相关死亡（LRD）的发生率（4.2 vs. 8.8 每 100 患者年）和门静脉血栓（PVT）的发生率（2.7 vs. 5.4 每 100 患者年）显著降低，表明再代偿能够显著改善患者的预后，降低这两类严重并发症的发生风险。然而，肝细胞癌（HCC）的发生率在再代偿后虽有所下降（3.9 vs. 5.5 每 100 患者年），但仍处于较高水平，提示再代偿并不能有效降低 HCC 的发生风险。
进一步分析显示，与失代偿期肝硬化相比，实现再代偿独立地与后续肝相关死亡风险降低（调整后风险比 [aHR]：0.384，95% 置信区间 [CI]：0.225-0.655）和门静脉血栓风险降低（aHR：0.421，95% CI：0.224-0.759）相关。但需要注意的是，即使实现再代偿，这两项风险仍高于代偿期晚期慢性肝病（cACLD）患者。值得注意的是，与失代偿期肝硬化相比，再代偿后肝细胞癌（HCC）的发生率并未显著降低，这一结果凸显了 HCC 在 HCV 相关肝硬化患者中的特殊性和复杂性。
结论与讨论
本研究明确了 HCV 治愈后失代偿期肝硬化患者再代偿的发生率，并揭示了再代偿对临床结局的重要影响。研究结果表明，实现再代偿能够显著降低肝相关死亡和门静脉血栓的风险，这为临床医生评估患者预后和制定治疗策略提供了重要依据。然而，再代偿并不能降低肝细胞癌的发生风险，提示对于 HCV 相关肝硬化患者，即使实现病毒清除和肝功能再代偿，仍需密切监测肝细胞癌的发生。
研究还发现了白蛋白水平和糖尿病作为再代偿预测因素的重要性，这有助于临床医生在治疗过程中早期识别可能难以实现再代偿的患者，从而制定更具针对性的治疗和随访方案。此外，研究结果显示，尽管再代偿能够改善部分预后指标，但患者的风险仍高于 cACLD 人群，这提示对于 HCV 相关肝硬化患者，应尽早进行干预，以争取在疾病早期实现病毒清除和肝功能维持。
总之，这项研究填补了 HCV 治愈后肝硬化再代偿领域的重要研究空白，为临床实践提供了关键的循证医学证据。其结果不仅有助于优化 HCV 相关肝硬化患者的管理策略，还为进一步研究肝硬化再代偿的机制和开发新的治疗靶点奠定了基础。在 HCV 治疗取得重大进展的今天，这项研究提醒我们，对于肝硬化患者，病毒清除只是治疗的第一步，后续的肝功能维护和并发症监测同样至关重要。
