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臂丛神经损伤（BPI）后功能重建面临供体神经短缺问题。本多中心研究对比膈神经转位至肩外展（Ph-shoulder）与肘屈（Ph-Ef）靶区的疗效，发现两组功能恢复（肩外展 ROM 75.8° vs 肘屈 MRC 3.3 级）及脑可塑性评分（PGS 2.8 vs 2.6）无显著差异，证实该术式对不同靶区均具可行性与稳定性。
臂丛神经损伤（BPI）是一种严重的周围神经创伤，常因车祸、高处坠落等暴力因素导致臂丛神经根性撕脱或断裂，造成肩部、上肢运动与感觉功能障碍，严重影响患者生活质量。对于涉及神经根撕脱的广泛或全臂丛损伤，神经转位术是恢复功能的主要策略。然而，当臂丛内供体神经不足时，需借助臂丛外神经如副神经、肋间神经等，其中膈神经作为供体的应用逐渐受到关注。但目前临床对膈神经转位的最佳靶区尚无统一共识 —— 部分术者倾向于重建肘屈功能，另一部分则优先考虑肩外展与稳定功能，且缺乏两者直接对比的多中心研究数据。此外，脑可塑性在功能恢复中的作用机制及影响因素也有待进一步阐明。在此背景下，来自中国台湾长庚纪念医院与阿根廷布宜诺斯艾利斯大学医学院附属医院的研究团队，开展了一项跨洲多中心研究，旨在对比膈神经转位至肩外展与肘屈靶区的功能恢复差异、脑可塑性变化及预后影响因素，相关成果发表于《Clinical Neurology and Neurosurgery》。
该研究采用回顾性分析方法，纳入 2005 年 1 月至 2020 年 12 月期间两所中心收治的 104 例创伤性臂丛神经损伤患者（均存在 C5–T1 或 C5–8 神经根撕脱 / 断裂），其中 59 例接受膈神经转位修复肩外展功能（Ph-shoulder 组），45 例修复肘屈功能（Ph-Ef 组）。研究主要评估指标包括：肩外展活动度（ROM）、肘屈肌力（MRC 分级），以及脑可塑性（采用 Plasticity Grading Scale，PGS 评分）。同时分析年龄、BMI、损伤至手术间隔等因素对预后的影响。
研究结果
功能恢复差异
Ph-shoulder 组平均肩外展 ROM 达 75.8°，61% 患者在 16.8 个月内恢复≥60° 外展；Ph-Ef 组平均肘屈肌力 MRC 分级 3.3 级，80% 患者在 18.6 个月内达到≥M3 级（可对抗重力屈曲）。两组功能恢复均随时间逐步改善，但肩外展组达有效恢复的时间略短于肘屈组。
脑可塑性对比
共 40 例患者接受 PGS 评估，Ph-shoulder 组平均评分 2.8（n=18），Ph-Ef 组 2.6（n=22），两组无统计学显著差异，提示无论靶区如何，膈神经转位均能诱导相似程度的皮层重塑。
预后影响因素
单因素分析显示，年轻患者（年龄 < 40 岁）与低 BMI 者肩外展恢复更佳；而损伤至手术间隔较短（<12 个月）的患者肘屈肌力恢复更优。
结论与讨论
本研究首次通过多中心数据证实，膈神经转位至肩外展或肘屈靶区均可实现可靠的功能恢复，且脑可塑性水平相当。这为临床根据患者个体需求选择靶区提供了循证支持，尤其在供体神经有限时，可灵活分配以优先重建关键功能。
研究还发现，患者自身因素（年龄、BMI）与手术时机对预后至关重要：年轻患者皮层可塑性更强，低 BMI 可能反映更少的软组织干扰或更优的全身状态，而早期手术（尤其对肘屈功能）可减少神经肌肉萎缩，维持靶肌肉神经再支配的敏感性。
尽管本研究为回顾性设计，且缺乏长期（>5 年）随访数据，但其跨洲样本量与双靶区对比设计填补了领域空白，进一步巩固了膈神经作为高效臂丛外供体神经的地位。未来需前瞻性研究验证不同靶区选择的长期效益，及联合其他神经转位技术的协同作用，以优化复杂臂丛损伤的功能重建策略。
