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为探讨特殊隐形眼镜用于不规则角膜及眼表疾病的成本效益，研究纳入 2023.8-2024.1 购镜患者，用微成本法估算成本，计算效益成本比，以 NEI-VFQ 25 评估生活质量。发现成本低于中高收入组，效益成本比 136:1，表明其具成本效益，对医保政策有参考价值。
在视觉健康领域，眼表疾病和角膜问题一直是困扰众多患者的难题。据统计，眼表疾病患病率在 5% 至 50% 之间波动，而角膜疾病更是导致视力丧失和失明的重要原因之一。在亚洲，约 0.38% 的人因角膜疾病面临中重度视力损害，这不仅严重影响患者的生活质量，还会对其教育、就业等人生发展机遇造成阻碍。目前，针对不规则角膜和眼表疾病的治疗手段多样，包括佩戴眼镜、外科手术、局部或全身药物治疗以及使用接触镜等。然而，像局部药物和手术治疗等方式，往往会给患者和支付方带来沉重的经济负担。尽管角膜和巩膜等特殊接触镜在改善患者视力、舒适度和生活质量方面的益处已得到广泛认可，但关于其成本方面的信息却一直不够明确，甚至可能成为患者接受相关服务的潜在障碍。在印度，高达 62.6% 的医疗支出需患者自付，这种高额的自费负担极易引发经济困难，导致患者不得不放弃其他生活必需开支。在此背景下，从患者角度评估特殊接触镜的使用成本、效益成本比以及成本效果，对于推动医保覆盖目标的实现和合理资源配置决策显得尤为重要。
为了填补这一研究空白，印度金奈泰米尔纳德邦医学研究基金会的研究人员开展了一项前瞻性成本分析研究，相关成果发表在《Contact Lens and Anterior Eye》杂志上。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 研究对象为 2023 年 8 月至 2024 年 1 月期间，在印度金奈一家三级眼科医院接触镜科，年龄≥18 岁、因不规则角膜或眼表疾病购买角膜或巩膜等特殊接触镜的患者。
- 运用微成本法，借助机构记录和半结构化调查，估算每位患者的成本。
- 采用 “美国国立眼科研究所 25 项视觉功能问卷（NEI-VFQ 25）” 测量患者生活质量，该问卷在配镜就诊时和三个月后分别进行评估，并利用先前发表的结果将其转换为质量调整生命年（QALYs）。
- 进行成本效果分析，估算每获得一个 QALYs 的成本。
结果
患者基本情况
共有 212 名患者参与研究，患者年龄中位数（IQR）为 28（15）岁。其中，男性患者 128 名，占比 60.4%；多数患者（98 名，46.2%）处于就业状态。从地域分布来看，87.7%（186 名）的患者来自印度，在印度患者中，48%（102 名）来自泰米尔纳德邦。患者所在位置与医疗中心的距离中位数为 455 km（2030），范围在 1.8 km 至 11,782 km 之间，且大多数患者为初次使用特殊接触镜。
成本情况
- 每位患者使用任何特殊接触镜的总费用中位数（IQR）（美元）为?57,878 (89,567)（693 美元），其中角膜接触镜为?21,907 (20,420)（262 美元），巩膜接触镜为?1,10,316 (69,514)（1321 美元）。
- 该成本与基于印度人均国内生产总值的低收入群体（750 美元）相当，远低于中收入群体（6,407 美元）和高收入群体（49,607 美元）。
效益成本比与成本效果
- 经贴现后的效益成本比为 136:1。
- 角膜接触镜和巩膜接触镜每获得一个 QALYs 的成本分别为?1,35,899（1,628 美元）和?1,56,440（1,874 美元）。
结论与讨论
本研究是首次从患者视角对角膜和巩膜等不同类型特殊接触镜的使用成本进行分析。研究结果表明，特殊接触镜对于不规则角膜和眼表疾病患者具有成本效益，能够有效改善患者的视力、舒适度和生活质量。考虑到不同经济水平的差异，在印度实施健康覆盖计划、相关政策或进行资源分配决策时，可采取相应措施使特殊接触镜对各社会经济地位的人群更加可负担，从而降低患者的自付费用。这一研究为优化眼表疾病和角膜问题的治疗方案提供了重要的经济数据支持，有助于推动医疗资源的合理配置，提升患者的健康福祉，对全球范围内类似医疗经济问题的研究和政策制定也具有一定的参考价值。
