孕早期子宫动脉多普勒测量中观察者间与观察者内可靠性的TRUST标准评估

本研究针对孕早期子宫动脉(UtA)多普勒测量在预测子痫前期(eoPE)和胎儿生长受限(FGR)中的关键作用，通过前瞻性观察性研究评估了其观察者间/内可靠性。采用TRUST标准分析58名孕妇的689次测量数据，发现PI(搏动指数)测量仅达中等可靠性且受BMI负向影响，但95百分位以上值判定一致性良好。结果为临床筛查算法的优化提供了重要循证依据。

　　

在产科临床实践中，孕早期子宫动脉(UtA)多普勒测量作为预测子痫前期(eoPE)和胎儿生长受限(FGR)的重要生物物理标志物，其可靠性直接影响筛查准确性。然而既往研究表明，由于测量部位定义、探头角度等技术因素，以及母体活动等干扰，UtA搏动指数(PI)测量存在显著变异。更关键的是，多数研究未采用标准化评估体系，导致结果可比性存疑。

荷兰阿姆斯特丹UMC医学中心的研究团队在《European Journal of Obstetrics》发表的最新研究中，创新性地应用True Reproducibility of Ultrasound Technique (TRUST)标准，对孕11⁺⁰-13⁺⁶周UtA-PI测量进行了系统性评估。研究采用前瞻性观察性横断面设计，由两位具有35年以上经验的FMF认证超声医师，使用Philips Epiq 7超声仪交替完成三组经腹测量。通过计算组内相关系数(ICC)和Bland-Altman分析，结合BMI分层和探头类型敏感性分析，全面评估了测量可靠性。

方法学亮点
研究纳入58名低风险单胎孕妇，采用标准化测量流程：在子宫颈内口附近识别UtA升支，保持取样门2mm、入射角<30°，采集至少三个连续波形。数据分析采用双向随机效应模型计算ICC，通过Cohen's kappa评估95百分位值判定一致性，并建立参考曲线进行百分位校正。

关键发现

1. 测量可靠性：

• 观察者内ICC左/右UtA分别为0.83-0.87（差）和0.84-0.91（中等）
• 观察者间ICC左/右UtA为0.80/0.86（差），但双侧平均值达0.91（中等）
• Bland-Altman分析显示LoA（一致性界限）为-22.9%至17.8%

1. 临床相关性：

• 7.7%测量值超过孕周校正的95百分位
• 95百分位以上值的判定一致性达中度至良好（kappa 0.55-0.70）
• BMI>25组ICC较整体降低，但异常值判定不受影响

1. 技术影响因素：

• C5-1与V9-2探头结果无显著差异
• 低BMI组右UtA ICC提升至0.97（良好）

结论与展望
该研究首次严格依据TRUST标准证实，即便由经验丰富的医师操作，孕早期UtA-PI测量仍仅达中等可靠性。这一发现对依赖该指标的筛查算法提出重要警示——尤其在BMI≥25人群中需谨慎解读单次测量结果。值得注意的是，虽然绝对测量值重现性有限，但异常值判定的良好一致性（kappa 1.00）支持其在风险分层中的实用性。

研究建议通过定期操作培训、自动化测量算法开发来提升可靠性。未来可探索眼动脉等多参数联合策略，而当前数据强调需在临床决策中综合考虑测量变异。这项研究为完善产科超声质控标准提供了关键证据链，其方法论创新对提升胎儿医学测量学质量具有示范意义。