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为探究辅助阴道分娩（AVB）后失血、用血及母儿结局，英国北布里斯托尔信托基金会研究人员开展回顾性队列研究。发现成功 AVB 组总失血量显著更高，PPH≥1000 mL 风险因素包括多方面，且 PPH 影响母儿结局，为 AVB 用血策略提供依据。
在现代产科领域，辅助阴道分娩（Assisted Vaginal Birth, AVB）作为应对难产的重要手段，虽能降低母儿严重并发症风险，却也伴随着一系列潜在问题。目前，关于 AVB 后产后出血（Postpartum Haemorrhage, PPH）的具体发生情况、相关影响因素以及对母儿健康的远期作用，学界仍缺乏全面且深入的认知。尤其是 PPH 的发生率在 AVB 中报道差异较大（10%-40%），且现有研究对血液制品使用及新生儿影响的探讨较为有限，难以满足临床精准管理的需求。为填补这一知识空白，英国北布里斯托尔信托基金会（North Bristol Trust）的研究团队开展了一项针对 AVB 后失血、输血及母儿结局的系统性研究，相关成果发表于《European Journal of Obstetrics》，为临床实践提供了关键数据支撑。
该研究采用回顾性队列研究方法，对 2019 年 8 月 1 日至 2021 年 1 月 31 日期间该机构收治的 1061 例尝试 AVB 的产妇数据进行分析。研究主要关注总称量失血量（Weighed Blood Loss, WBL）、PPH（≥1000 mL 及≥1500 mL）发生率、输血情况、血液回收技术应用以及母儿住院时长、新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）入院率和新生儿静脉抗生素使用等指标，数据通过 SPSS 软件进行统计分析。
研究结果
不同 AVB 结局的失血差异
研究期间共 8364 例活产，其中 12.7%（1061 例）尝试 AVB，成功 93.2%（989 例），失败转为剖宫产（Cesarean Section, CS）6.8%（72 例）。成功 AVB 组中位总 WBL 为 673 mL（IQR 406,1065），显著高于转 CS 组的 501 mL（377,712）（p=0.002）。在手术室尝试 AVB 的案例中，成功 AVB 组 PPH≥1000 mL 发生率显著高于转 CS 组（p<0.001）。
PPH 的风险因素分析
多因素分析显示，AVB 后 PPH≥1000 mL 的独立风险因素包括：第二产程延长（p<0.001）、使用非旋转式产钳（Non-Rotational Forceps, NRF）（p<0.001）、催产素引产（p=0.012）、产科肛门括约肌损伤（Obstetric Anal Sphincter Injury, OASI）（p<0.001）、初产（p=0.002）、高母体体重指数（Body Mass Index, BMI）（p=0.003）及新生儿高出生体重（p<0.001）。此外，亚洲人种、各产程时间延长等也与 PPH 风险增加相关。
PPH 对母儿结局的影响
发生 AVB 相关 PPH 的产妇，输血率（p<0.001）、母体住院时长（Length of Stay, LOS）（p=0.006）显著升高，新生儿静脉抗生素使用率（p<0.001）亦显著增加。这提示 PPH 不仅影响产妇产后恢复，还可能通过感染预防等医疗干预对新生儿早期健康产生影响。
研究结论与讨论
本研究首次系统性揭示了 AVB 后失血的关键特征及影响因素。结果表明，成功 AVB 的失血风险高于失败转 CS 的案例，这可能与产道损伤程度、器械操作时间等因素相关。同时，母体肥胖、胎儿过大、产程异常等临床常见指标与 PPH 风险密切相关，为产前风险分层和产时干预提供了明确依据。
值得注意的是，研究发现 NRF 作为首次使用器械时成功率最高，但伴随更高的 PPH 风险，提示临床需在成功率与并发症风险间权衡选择。此外，PPH 与新生儿抗生素使用的关联虽未明确因果关系，但提示需关注母体失血对新生儿感染预防策略的潜在影响。
研究的局限性在于单中心数据可能存在偏倚，且未涉及长期随访数据。但作为目前少有的针对 AVB 后血液管理的深入研究，其结果为临床推广血液保护策略（如术中血液回收技术）、优化 AVB 操作规范及高危人群监测提供了重要证据。未来需多中心研究进一步验证风险因素，并探索针对性干预措施以降低 AVB 相关 PPH 及其不良结局。
