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【编辑推荐】为探究射精禁欲时长对 IUI 周期活产率的影响，研究纳入 463 对不明原因不孕夫妇的 573 个 IUI 周期，分三组（禁欲≤2 天、3-7 天、>7 天）。结果显示各组活产率等无显著差异，提示短禁欲未显著提升结局，为 IUI 临床方案提供参考。
在辅助生殖领域，不明原因不孕（指女方排卵周期正常、输卵管通畅，男方精液分析正常的不孕情况）的诊疗一直是临床难点。宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination, IUI）作为其一线治疗手段，周期成功率仅 8%-15%，受多种因素影响。其中，射精禁欲时间对 IUI 结局的作用长期存在争议：理论上，较长禁欲可能增加精液量和精子计数，但也可能因附睾转运过程中活性氧（reactive oxygen species, ROS）累积导致精子 DNA 碎片化；而较短禁欲或改善精子活力、减少 DNA 损伤。然而，现有指南（如世界卫生组织 WHO 第六版手册推荐 2-7 天禁欲，欧洲人类生殖与胚胎学会 ESHRE 推荐 3-4 天）多基于诊断性精液分析标准化需求，缺乏与生育结局的直接关联证据，临床实践中对不明原因不孕夫妇的禁欲时长指导仍存困惑。
为填补这一证据空白，印度韦洛尔基督教医学院（Christian Medical College, Vellore）的研究团队开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表于《European Journal of Obstetrics》。
研究设计与关键方法
研究纳入 2019 年 1 月至 2023 年 6 月期间该中心 463 对不明原因不孕夫妇的 573 个 IUI 周期，按射精禁欲时间分为三组：Group I（≤2 天，240 周期）、Group II（3-7 天，301 周期）、Group III（>7 天，32 周期）。主要观察指标为周期活产率，次要指标包括周期妊娠率、临床妊娠率及临床妊娠中的流产率。研究通过 logistic 回归分析调整女性年龄、BMI、不孕时长等潜在混杂因素，比较各组间结局差异。
研究结果
- 活产率与临床妊娠率
三组周期活产率分别为 Group I 9.6%、Group II 9.3%、Group III 18.8%，组间无统计学显著差异（p=0.230）；临床妊娠率依次为 11.7%、12.0%、18.8%，差异亦无统计学意义（p=0.474）。
- Logistic 回归分析
以 Group II 为参考，调整混杂因素后，Group I 与活产率的调整优势比（adjusted odds ratio, aOR）为 0.93（95% CI 0.50-1.73, p=0.827），Group III 为 2.58（95% CI 0.90-7.36, p=0.076），均未显示显著关联。
结论与讨论
研究表明，对于不明原因不孕夫妇的 IUI 治疗，≤2 天的短射精禁欲时间与标准（3-7 天）或延长（>7 天）禁欲相比，活产率等关键结局未显著提升。这一结果与部分认为短禁欲可能改善妊娠率的单中心研究（如 Jurema 等针对不明原因不孕与排卵障碍人群、Marshburn 等针对严重男性因素不孕人群的研究）存在差异，可能与研究对象的不孕病因构成不同有关。尽管 Group III（>7 天）活产率数值较高，但因样本量较小（仅 32 周期），结果需谨慎解读。
本研究的重要意义在于，基于较大样本量证实了短禁欲在不明原因不孕 IUI 中的结局无显著优势，提示临床无需强制推荐极短或延长禁欲，可遵循现有指南的标准禁欲区间（2-7 天）。但研究也指出，由于为回顾性设计且长禁欲组样本量有限，未来需更大规模前瞻性随机对照试验进一步验证，以明确理想禁欲时长，优化 IUI 治疗方案，为临床决策提供更精准的证据支持。
