颈动脉体瘤切除术后脑高灌注综合征样症状的发生率及危险因素分析

本研究首次探讨颈动脉体瘤(CBT)切除术后脑高灌注综合征(CHS)样症状的发生率及危险因素。通过对152例患者165次手术的回顾性分析，发现26.1%的病例出现CHS样症状，其中ICA干预和术后新发高血压是独立危险因素。该成果为CBT术后并发症防控提供了重要依据。

　　

论文解读

在颈部血管外科领域，颈动脉体瘤(Carotid Body Tumour, CBT)因其特殊的解剖位置和丰富的血供特点，一直是手术治疗的难点。这种发病率约1/10万的罕见肿瘤，虽然多数表现为无痛性颈部肿块，但可能压迫颈动脉和颅神经，导致头晕、头痛等症状。更棘手的是，手术切除过程中对颈动脉的操作可能引发脑高灌注综合征(Cerebral Hyper-perfusion Syndrome, CHS)——一种以头痛、癫痫、神经功能缺损为特征的严重并发症，严重时可导致致命性脑出血。

尽管CHS在颈动脉内膜切除术和支架植入术中的发生率已被广泛研究（分别为3.4%和4.6%），但其与CBT手术的关联却从未被探索。北京协和医院血管外科团队注意到，部分患者在CBT切除后会出现类似CHS的症状，但常规术后检查往往缺乏脑灌注影像学证据。这种临床现象背后的发生率和危险因素亟待阐明，这正是本研究的重要出发点。

研究团队回顾分析了2013-2021年间152例患者165次CBT手术数据。所有手术均由4-5组经验丰富的血管外科团队完成，采用全身麻醉下肿瘤全切除。关键技术方法包括：术前球囊闭塞试验（51例）、术中颈内动脉(Internal Carotid Artery, ICA)干预（34例）和颈外动脉结扎（43例），通过单因素和多因素回归分析确定CHS样症状的危险因素。

研究结果

Demographics
队列平均年龄44.2±10.9岁，女性占67.1%。肿瘤中位直径3.5cm，Shamblin III型占比最高（53.3%）。值得注意的是，13例患者接受双侧肿瘤切除。

CHS样症状特征
43例（26.1%）术后出现CHS样症状，其中60.5%需脱水治疗。90.7%的病例症状在48小时内出现，与典型CHS的时序特征相符。

危险因素分析
单因素分析显示：术后即时心率升高（P=0.006）、术后第1天晨起心率（P=0.004）、ICA干预（P=0.002）和新发高血压（P=0.02）与症状显著相关。多因素分析确认ICA干预（P=0.008）和新发高血压（P=0.017）为独立危险因素。

讨论与结论
这项开创性研究首次揭示CBT术后CHS样症状的高发生率（26.1%），远超颈动脉其他手术。ICA干预的强相关性提示血管重建可能破坏脑血流自动调节功能，而新发高血压则加剧灌注异常。研究创新性地提出术后心率监测的预警价值，为临床早期识别高风险患者提供了简便指标。

该成果对CBT围手术期管理具有重要指导意义：对于接受ICA干预或出现血压波动的患者，应实施至少48小时的强化监护，严格控制心率和血压。未来研究需建立标准化的CHS诊断流程，并探索预防性用药方案。北京协和医院的这项工作填补了CBT手术并发症研究的空白，为改善患者预后提供了循证医学依据。