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为探究原发性化脓性脑脓肿手术患者的临床特征与预后，研究人员回顾分析 60 例患者数据。发现术前意识障碍（DOC）、CRP 升高是预后不良危险因素，白细胞升高与术前状态差相关，为临床诊疗提供参考。
脑脓肿作为一种严重的颅内感染性疾病，如同潜伏在大脑中的 “隐形杀手”，可能引发严重神经功能缺损甚至死亡。尽管抗生素的应用和外科技术的进步使诊疗水平有所提升，但目前多数研究聚焦于混合病因（如术后、创伤后）的脑脓肿患者，针对原发性脑脓肿的系统性研究相对匮乏。尤其是术前实验室指标（如炎症因子）与影像特征（如脓肿体积、位置）如何影响手术预后，仍缺乏清晰的临床证据。因此，深入解析原发性脑脓肿手术患者的关键预后因素，对优化临床决策具有重要意义。
德国纽伦堡帕拉塞尔苏斯医科大学神经外科的研究团队，围绕原发性脑脓肿手术患者的临床特征与预后展开了一项回顾性研究。该研究纳入 2008-2023 年期间接受手术治疗的 60 例原发性脑脓肿患者，通过分析临床、影像及微生物学参数，明确了影响术后预后的关键危险因素。研究结果发表在《Acta Neurochirurgica》，为原发性脑脓肿的精准诊疗提供了新的视角。
研究人员主要采用了以下技术方法：首先，通过回顾性分析患者的医疗记录、手术报告及术前术后的实验室检查（包括白细胞计数、CRP、Glasgow 昏迷评分（GCS）等），评估患者的临床状态；其次，利用磁共振成像（MRI）结合 inomed IPS 5 软件进行影像分析，测量脓肿体积、水肿体积、距脑室距离等参数；最后，运用 SPSS 软件进行统计分析，包括 Mann-Whitney U 检验、Spearman 相关性分析及受试者工作特征（ROC）曲线分析，筛选与预后相关的危险因素。
患者队列特征
研究共纳入 60 例患者（女性占 36.7%，平均年龄 48.5±20.8 岁），中位 Charlson 合并症指数（CCI）为 2±3。58.3% 的患者术前白细胞计数升高，68.3% 的患者 CRP 升高。链球菌是最常见的病原体（38.3%），脓肿最常见于额叶（38.3%），93.3% 为单发灶。平均脓肿体积 18.3±20.3 mL，伴发的水肿体积平均为 52.7±40.4 mL。
术后不良预后的危险因素
术后 10% 的患者（6 例）出现不良预后（改良 Rankin 量表（mRS）评分≥3），包括 2 例死亡（3.3%）。统计分析显示，术前意识障碍（DOC，定义为 GCS<13，p=0.012）和术前 CRP 水平升高（p=0.002）是独立危险因素。ROC 曲线显示，CRP 的曲线下面积（AUC）为 0.8（95% CI=0.63-0.97），最佳截断值为 1.35 mg/dL；DOC 的 AUC 为 0.73（95% CI=0.46-1.0）。此外，不良预后患者的重症监护病房（ICU）停留时间显著更长（p=0.001）。虽然脓肿体积较大（37.4 mL vs. 16.1 mL，p=0.065）和距脑室距离较短（3 mm vs. 11.42 mm，p=0.086）呈趋势性关联，但未达统计学显著。
术前不良状态的危险因素
术前 30% 的患者（18 例）mRS 评分≥3，这类患者的白细胞计数显著更高（p=0.007），而 CRP 升高未达显著水平（p=0.39）。ROC 分析显示，白细胞计数的 AUC 为 0.84（95% CI=0.71-0.98），截断值为 10.9/nL。病原体检出率在术前不良状态患者中为 100%，而术前状态良好者中有 7 例未检出病原体（p=0.1）。
手术方式与随访结果
36.7% 的患者接受显微外科开颅术，63.3% 行立体定向抽吸术，两组在术后预后及再手术率上无显著差异（p=0.09）。33.3% 的患者需二次手术，且这类患者 ICU 停留时间更长（p=0.036）。随访 3 个月时，34.2% 的患者 mRS 评分进一步改善，52.6% 维持稳定，仅 13.2% 恶化，其中 2 例因脓肿复发，其余与基础疾病相关。整体来看，患者 mRS 评分从术前中位 2 分逐步改善至出院时 1 分及随访时 0 分。
结论与讨论
本研究证实，术前意识障碍和 CRP 升高是原发性脑脓肿手术患者术后不良预后的独立预测因子，而白细胞计数升高与术前临床状态恶化相关。尽管脓肿体积和距脑室距离的影响未达显著，但趋势性结果提示需进一步扩大样本量验证。此外，手术方式（开颅 vs. 立体定向抽吸）对预后无显著影响，提示临床可根据脓肿位置和大小个体化选择术式。
该研究的创新性在于聚焦单一病因（原发性）的脑脓肿队列，避免了混合病因对结果的干扰。其临床意义在于为术前风险分层提供了可量化的指标（如 CRP、白细胞计数），有助于早期识别高危患者并优化治疗策略。例如，对 CRP>1.35 mg/dL 或存在意识障碍的患者，可能需要更积极的围手术期管理及延长 ICU 监测。此外，研究强调了手术联合抗生素治疗的有效性，75% 的患者术后 mRS 评分改善，印证了外科干预在脑脓肿治疗中的核心地位。
尽管研究受限于回顾性设计和样本量，未能进行多因素分析验证独立危险因素，但其通过严谨的影像量化分析和统计方法，为脑脓肿的预后预测模型构建奠定了基础。未来需前瞻性研究进一步验证这些生物标志物，并探索炎症通路（如 CRP 介导的免疫反应）在脑脓肿进展中的机制，以期开发新的治疗靶点。
